频发大面积口腔溃疡需警惕可能是白塞病

来源：医联媒体

: 郑少玲 副主任医师 广东省第二人民医院风湿免疫科

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摘要：13岁时，患儿突发双眼视物模糊，而且孩子经常反复口腔溃疡，每次多个溃疡，面积大，位于口腔任何位置。在当地医院眼科检查就诊，虽然有好转，但反反复复，2月后再次复查眼底，发现患儿视力迅速下降，其父母带患儿来我院求医。经过详细诊断，考虑白塞病可能性大。给予药物治疗一段时间后，患儿左眼视力逐步好转，顺利出院。

【基本信息】性别：女，年龄：14岁

【疾病类型】白塞病，贝赫切特病

【就诊医院】广东省第二人民医院

【就诊时间】2020年6月30日

【治疗方案】激素、沙利度胺、甲氨蝶呤、生物制剂药物治疗

【治疗周期】长期

【治疗效果】左眼视力逐渐恢复，治疗三个月后已达1.0，治疗效果好

一、初次面诊

2020年的一天，我接诊了一位14岁的患儿。经了解，患儿13岁时，突发双眼视物模糊症状，尤其是右眼，还伴眼红、疼痛。其父母带她在当地医院眼科检查诊断是双眼葡萄膜炎，给予激素、环孢素等治疗后虽然有好转，但反反复复，2月后再次复查，眼底造影提示“玻璃体混浊、黄斑水肿、视网膜增厚”、“视网膜血管弥漫性渗漏”，视力迅速下降，迅速来我院求医。

来我院时，患儿视物距离只有10cm，右眼只有感光，后来反复询问其父母，了解到患儿近5年常有口腔溃疡，约1-2月发生1次，多为单个，偶有2～3个同时出现，考虑白塞病可能性大。

二、治疗经过

入院后，患儿完善了相关检验检查，我发现患儿血沉、CRP、细胞因子等炎症指标都明显升高，自身免疫抗体阴性，再结合患儿父母陈述的病史，患儿近5年常有口腔溃疡，约1-2月发生1次，多为单个，偶有2～3个同时出现。所以，诊断患有白塞病。

我与患儿父母详细沟通了患儿的病情以及后续的治疗方案后，他们表示会积极配合治疗。根据国际最新的白塞病诊疗指南，完成安全性评估后，我开始给患儿用上合适剂量的糖皮质激素、甲氨蝶呤、沙利度胺及生物制剂强化治疗。其中，甲氨蝶呤是儿童最常用的免疫调节药之一，作用广泛，常用于治疗关节炎、皮肤黏膜等病变，可长期小剂量服用，不过它也会有一些不良反应，如骨髓抑制、肝损害及消化道症状等。沙利度胺常用于治疗口腔粘膜、皮肤病变，有时会出现嗜睡、便秘、神经炎等不良反应，因其有致畸作用避免用于备孕妇女。关于生物制剂，种类很多，针对不同的病变情况可以有不同的选择，常用的是单抗类肿瘤坏死因子拮抗剂，在难治性葡萄膜炎、视网膜血管炎、肠溃疡、血管病变等情况中疗效较好，安全性较高。

在以上药物的综合治疗下，患儿双眼视力迅速改善。

三、治疗效果

治疗一段时间后，患儿左眼视力逐步好转，顺利出院。治疗第3个月时，左眼视力已达1.0，不过右眼就稍微差点，但还是可以正常上学、读书。患儿顺利完成这次治疗，孩子有了继续求学的希望，我很开心使患儿有重现光明的机会，让她可以继续欣赏这明媚的世界，而且，她还是妥妥的学霸呢。

治疗费用包括：住院检查费7000元，门诊检查费300元/月，药费2000-4000元/月。医保报销比例：50%-60%

四、注意事项

1、提醒家长，如果孩子频繁发生口腔溃疡，频率密于2-3月一次，且每次溃疡面积大，每次多个，位于口腔里任何位置，需警惕白塞病可能。如果伴随皮肤毛囊炎、结节性红斑、外生殖器溃疡或肛周皮肤，应及时到风湿免疫科就诊。

2、口腔溃疡的背后隐藏着内脏受损，常见如眼炎、心脏瓣膜病变、胃肠道溃疡、静脉血栓、动脉瘤、脑神经病变等等，可致盲，甚至致命。早发现，并且得到合适的治疗，对预后至关重要。

3、一旦疑诊白塞病，应注意避免熬夜，避免用眼过度，减少眼炎诱发因素。存在视力差的患者注意自我保护，做好安全防护措施。

4、平时做好口腔清洁、个人卫生，注意清淡饮食，多进食青菜瓜果，保持充足睡眠，戒烟限酒。

5、治疗期间需注意保护皮肤，避免着凉，预防感染。

五、个人感悟

来自白塞联盟的统计数据，儿童期起病的白塞病患者，平均起病年龄11岁，最小记录7月龄就开始出现口腔溃疡，平均延迟诊断时间约3-5年。其中引起眼炎约占25-40%，神经系统和眼部疾病是致残的主要原因，而累及心脏瓣膜、血管病变是主要致死因素。