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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
摘要：患者因刷牙出血，牙龈红肿，口臭来就诊，临床检查全口口腔卫生状况较差，牙龈轻度红肿，呈鲜红色，龈上结石（+），龈下牙石未探及，相关检查完善后，诊断为菌斑性龈炎，行龈上洁治术。全口牙行超声龈上洁治术后一周牙龈红肿消退，牙龈色粉红，质地坚韧，探诊出血阴性。
【基本信息】性别：女，年龄：21岁
【疾病类型】牙龈出血
【就诊医院】广州医科大学附属口腔医院
【就诊时间】2021-06-15
【治疗方案】龈上洁治术
【治疗周期】2周
【治疗效果】患者口腔卫生改善，牙龈出血红肿消退，牙结石及菌斑清除干净，患者牙龈情况改善。
一、初次面诊
患者两周前出现刷牙出血，牙龈红肿。因牙龈出血，患者不敢刷牙，导致牙龈炎症逐渐加重，常伴有口臭，于是来我院就诊。经过检查患者因口腔卫生欠佳，刷牙方法不当以及刷牙次数少，口腔保健意识不够，长期以往使牙龈上积累过多的细菌，导致牙龈发炎，从而使牙龈红肿出血。检查牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，诊断为牙龈出血、牙结石。
二、治疗经过
临床检查全口口腔卫生状况较差，视诊观察牙齿表面有牙菌斑和牙结石以及牙龈的颜色、状态。OHI-S=3，GI=2，牙龈轻度红肿，呈鲜红色，龈上结石（+），龈下牙石未探及，PD=2-5mm，GR=0mm，AL=0mm，TM=0。诊断为菌斑性龈炎。
诊断明确后与患者协商治疗手段，拟行龈上洁治术。全口牙行超声龈上洁治术，是用超声波洁治器在附着牙结石的牙面来回移动，利用超声波振碎牙结石，同时会有水雾不断喷出，将振碎的牙结石冲洗干净。对于炎症较重的还需配合抛光、脱敏、3%双氧水+生理盐水交替冲洗、止血治疗等。术后行口腔卫生宣教，教导患者培养良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用、定期的牙周检查及牙周支持治疗。
三、治疗效果
患者术后无牙龈不适，无明显疼痛感，1-2天后出血、破溃愈合，牙龈红肿逐渐消失。全口牙行超声龈上洁治术后一周牙龈红肿消退，牙龈色粉红，质地坚韧，探诊出血阴性。通过询问患者日常刷牙及维护牙齿的方法，发现患者已逐步养成良好的口腔卫生习惯，早晚正确刷牙，合理使用牙线和牙签。定期复诊，指导患者半年到一年需要常规洗一次牙。
四、注意事项
1、牙龈上洁治后1～2天牙龈表面有少许血丝属正常现象。牙龈上洁治后1星期内牙齿有少许酸软属正常现象，不要吃太冷或太热的食物，以免物理刺激牙本质的过敏现象加重。
2、指导患者正确的刷牙方式，牙刷尽量选择软毛牙刷，牙刷毛需要倾斜45度放在牙齿及牙龈的位置，这样可以有效地清除牙菌斑。牙龈刷出血的地方是因为牙龈炎造成的，出血的地方要好好刷，刷牙的幅度不要过大，不要超过一两颗牙齿的宽度。
3、牙龈上洁治后1周需要复诊评估牙龈炎症的消退程度。
五、个人感悟
牙龈炎是口腔疾病中治疗效果最好的之一。牙龈炎的疗效较理想，重要的是要防止疾病的复发。牙结石是牙周病发展的一个重要致病因素。不注意养成良好的口腔卫生习惯，即使彻底洁治后，牙结石很容易很快再次沉积在牙齿表面。因此，要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙。
刷牙是预防牙结石形成的一种简便而又行之有效的方法。牙结石的沉积是由少到多，逐渐形成的。经常刷牙可将刚刚开始沉积于牙面的牙垢、牙结石及时刷掉。另外，还有正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期口腔检查，定期洁牙等。
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