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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
摘要：23岁的王小姐，因2周前出现松动，伴有刷牙出血，牙龈红肿，口臭入院。通过X线片、检查松动度和牙周探诊确诊为侵袭性牙周炎。这是一种预后较差的牙周炎。经牙周序列治疗后，牙齿松动度减轻，口腔卫生改善，对治疗效果甚是满意。 不过，仍需要在1~3个月后复查牙周袋深度，再考虑是否继续治疗。
【基本信息】性别：女，年龄：23岁
【疾病类型】侵袭性牙周炎
【就诊医院】广州医科大学附属口腔医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】牙周序列治疗
【治疗周期】长期治疗
【治疗效果】牙齿松动度减轻，口腔卫生改善。
一、初次面诊
2021年4月15日，身材高挑的王小姐来到我的诊室。经过详细的沟通得知，王小姐半年前发现右下牙后倾移位。2周前出现松动，伴有刷牙出血，牙龈红肿，口臭等。咬硬的食物时，牙龈易出血。现在为求系统治疗，遂来就诊。
进一步了解，王小姐没有每天刷牙的习惯，时而刷，时而不刷，有时候吃颗口香糖便算刷过牙了。平时都是横着刷牙，否认使用牙线的习惯，否认使用电动牙刷，无定期洗牙的习惯。既往健康，无基础疾病史、药物过敏史等。
我仔细为王小姐做口腔检查，可见牙龈退缩，牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积。结合相关问诊和初步检查，王小姐的口腔卫生欠佳，刷牙方法不当以及刷牙次数不够，口腔保健意识不够，牙周炎的可能性大。
二、治疗经过
临床检查全口，口腔卫生状况较差，OHI-S=3，GI=2，牙龈重度红肿，呈鲜红色，龈上结石（++），龈下牙石（++），牙齿因松动出现病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。结合王小姐的年龄、临床表现和家族史，可明确诊断为侵袭性牙周炎，属于非常特殊的一种牙周炎。
我与王小姐沟通治疗方案，并详细讲述了侵袭性牙周炎是牙周炎的一个亚类，以牙周附着快速丧失、牙槽骨迅速吸收为主要特征。治疗上，首要是彻底消除感染。龈下刮治和根面平整术是治疗牙周炎的常规手段，通过清除牙周袋内或牙骨质上附着的牙石、菌斑以及病变的牙骨质，进而形成有利于牙周组织附着的根面。
王小姐表示：她会积极配合治疗。通过一番讨论与了解后，患者选择牙周序列治疗计划。我先对王小姐进行口腔卫生科普，指导患者正确的刷牙方法。接着进行牙周基础治疗，分次进行全口龈上洁治、上下半口龈下刮治和根面平整术。药物治疗上，给予阿莫西林和甲硝唑片进行抗感染治疗。阿莫西林和甲硝唑组合对广泛性侵袭性牙周炎治疗有良好的辅助作用；醋酸氯己定溶液含漱。然后，进行咬合调整。注意咬合干扰，适当调。 1~3个月后复查牙周袋深度，如仍有探诊深度≥5 mm的牙周袋，再考虑行牙周组织引导再生术。
三、治疗效果
4周后再次进行牙周评估，此时王小姐口腔卫生良好，全口牙龈炎症明显缓解，牙齿松动度减轻。通过此次治疗，王小姐深刻地体会到口腔卫生的重要性，每天规范刷牙，辅以使用牙线。我告诉王小姐并非经过治疗就可想当然地认为痊愈了。一旦治疗产生了稳定和健康的牙周附着，患者应进入维护期治疗。这种支持性牙周治疗的目的是确保在积极治疗后维持牙周健康，并防止疾病复发。
四、注意事项
1.每天至少牙刷牙2～3次，每次3分钟，竖刷法，除此之外还需要配合牙线，牙缝隙刷清洁邻面，以达到最大限度地控制菌斑。
2.如果牙龈无红肿和肿胀，刷牙进食无牙龈出血，说明牙周组织是维持健康状态的，要继续保持，定期复查。如果出现牙龈萎缩加重，仍存在出血，则需要进一步治疗。
3.注意多吃水果蔬菜，营养要均衡，勿进食过硬食物，提高身体抵抗力。
4.自身维护决定了牙周治疗的效果，所以，做好口腔清洁非常重要，要掌握科学的方式方法。
5.当炎症严重的时候，适当使用漱口水有助于减少牙菌斑，请遵循医生的建议使用。
五、个人感悟
侵袭性牙周炎是一组多因素引起的快速进展形式的牙周病，通常影响没有系统性疾病的健康个体，特征是牙槽骨和牙周附着的快速破坏，并不总是与牙龈炎症或菌斑积聚的水平一致，具有家族聚集性。规范的牙周序列治疗是治疗重度牙周炎的有力手段，其中牙周基础治疗更是决定治疗效果的关键要素。与此同时，患者良好的依从性，也是获得良好治疗效果的重要保障。
本文的主人公王小姐，因2周前出现松动，伴有刷牙出血，牙龈红肿，口臭来医院就诊，在门诊王小姐积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王小姐为侵袭性牙周炎。经牙周序列治疗后明显好转，同时嘱咐患者搞好个人口腔卫生，认真刷牙、漱口，消除或减少食物嵌塞。
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