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王海彬 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 骨科
摘要：患者的左股骨粗隆间粉碎性骨折，于当地进行人工髋关节置换术，2年过后又出现左髋酸痛不适，X片提示假体柄下沉、钢丝断裂、骨不连，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。经过我院人工髋关节翻修术及时治疗逐渐好转，希望能引起广大股骨粗隆间骨折患者的警惕。
【基本信息】性别：男，年龄：54岁
【疾病类型】股骨粗隆间骨折
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】人工髋关节翻修术
【治疗周期】一个月
【治疗效果】愈合恢复良好，患肢无疼痛、肿胀。
一、初次面诊
患者2年前因外伤左股骨粗隆间粉碎性骨折，于当地进行人工髋关节置换术，2年过后又出现左髋酸痛不适，X片提示假体柄下沉、钢丝断裂、骨不连，经过检查：跛行，左髋外侧见两条长约20cm与30cm的斜行手术疤痕，左下肢肌肉萎缩，左侧腹股沟中点处压痛，左侧大粗隆叩击痛，左髋关节各向活动受限，双下肢肢端血运、感觉及足趾活动良好。
外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，还伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折的症状有：1、全身表现为：发热，骨折处因为有大量的内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。2、局部表现主要包括：疼痛，骨折对应位置出现剧烈疼痛，压痛及肢体纵轴叩击痛。畸形，股骨粗隆间骨折后，常可以发现患侧腿比健侧腿短。
这主要是因为骨折之后肌肉牵拉作用引起。骨擦音或骨擦感，骨折后移动或者牵拉患肢时，两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感，同时也会引起剧烈疼痛。功能障碍，伤后患肢活动受限，不能站立行走，甚至活动。从外观上看，患肢髋关节周围可见皮下瘀血斑以及不同程度地肿胀。
二、治疗经过
入院后完善相关检查：血液生化、胸片、心电图、心脏彩超、双下肢动静脉彩超。本病的辅助检查方法CT检查，CT检查明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构。
手术过程中，假体柄松动、顺利拔出，骨水泥全部取出；术中组织冰冻切片检查：中性粒细胞＜10个/高倍镜；术后处理有预防感染：头孢呋辛钠；止痛：非甾体抗炎药联合阿片类；抗凝：利伐沙班，更加有效地降低了髋膝关节置换术后静脉血栓的发生率，且没有增加出血风险；在围手术期通过改进一系列治疗方法，以减少患者手术应激及并发症，降低死亡率，获得更好、更快的康复。
三、治疗效果
患者在手术后可以主动进行股四头肌静力性收缩训练以及踝泵练习，每日500~1000次，可以加速下肢血液循环，同时能够对骨折端进行加压，促进骨折愈合。无疼痛、肿胀、压痛，能在床上活动患肢的各个关节及脚趾抬高，以免引起肌肉萎缩及关节粘连。通过接骨续筋消肿止痛舒筋活络活血化瘀，可以帮助骨折促进骨细胞生长帮助骨痂（骨头）快速形成，提前愈合恢复得快些，从症状上明显感觉患肢有力量。
四、注意事项
1.病人的护理，包括术前术后的护理，注意合理的营养，早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果；
2.术后麻醉效果消退后，即应当开始踝泵练习、股四头肌等长收缩等，不负重训练。
3.康复锻炼应当循序渐进，尤其应当注意避免摔倒；
4.多吃鱼、虾、奶制品、豆制品等富含钙的食物；
5.同时平时要定期晒太阳，有助于皮肤合成维生素D3，促进钙吸收。
五、个人感悟
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
本文中该患者再次出现左髋酸痛不适，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。经过人工髋关节翻修手术治疗后，身体逐渐康复。借此提醒广大患者，身体出现不适症状，一定要及时就诊。
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