摘要：一位65岁的男性患者因发现有较为明显的右侧肢体活动障碍，并且无法与人进行沟通来我院就诊，进行了头颅CT检查后发现患者有左侧额顶叶脑出血，结合初步体格检查后，确诊为脑出血，于是通过内镜辅助下小骨窗脑内血肿清除术、术后用药以及康复训练的方式进行治疗。进行治疗后患者神志恢复清醒，运动性失语明显恢复，右侧肢体肌力较前恢复。
【基本信息】性别：男，年龄：65岁
【疾病类型】脑出血（左侧额顶叶脑出血）
【就诊医院】广州市红十字会医院
【就诊时间】2018年08月
【治疗方案】内镜辅助下小骨窗脑内血肿清除术
【治疗周期】16天，随访2个月
【治疗效果】神志恢复清醒，运动性失语明显恢复，右侧肢体肌力较前恢复
一、初次面诊
患者来到我院就诊时，发现有较为明显的右侧肢体活动障碍，急诊紧急为患者进行了头颅CT检查。急诊头颅CT显示左侧额顶叶脑出血，出血量约61ml。遂确诊为脑出血，并收入医院治疗。
在检查期间，我对患者曾经的病史进行了了解，患者曾经患有十余年高血压，一直通过降压药控制，但血压偶尔会达到160/100mmHg，并且在血压偏高时，有明显的头晕症状，但及时服用降压药后，症状又会逐渐消失。而这次发现患者出现言语不清等症状前，与家人出现了冲突，并且出现了头晕的症状，但当时没有在意，后续进行沟通时才发现言语不清的症状。患者家属说，患者出现言语不清楚以及右侧肢体无力的情况，大概有一小时，家属发现不对后，紧急送往医院进行治疗。
询问患者家属的同时，我又对患者进行了初步检查，确认患者入院时神志较为清醒，患者能够自行睁眼，能够与我进行交流，但说话较为模糊，部分字词无法完整的发音，进行疼痛刺激时，可以将我的手拨开，于是患者的GCS评分为14分。最终，患者基本的体征检查结果为出现运动性失语，右侧肢体偏瘫，上下肢肌力0级。
二、治疗经过
将患者收治入院后，再次进行了头颅CT检查，检查结果提示出血量较前增加。医生发现此情况后，积极与患者家属进行沟通，向家属说明患者情况需要通过手术进行治疗，患者家属同意后，选择手术室气管插管全麻下行内镜辅助下小骨窗脑内血肿清除术的方式进行治疗。手术过程中将患者头颅中血肿完全清除，并将颅骨复位。术后通过使用甘露醇的方式脱水降颅压，通过注射乌拉地尔控制血压，通过氨甲环酸进行止血，通过服用甲钴胺进行营养神经。
三、治疗效果
患者整体的治疗效果相对较好。进行手术一周后，患者运动性失语明显恢复，可以与家人进行沟通，甚至可以唱歌。并且头颅窗口恢复相对良好，未出现发热以及红肿等不适反应。进行手术两个月后，患者右侧肢体肌力明显恢复至Ⅳ级，能下床缓行。患者可正常下床后，又进行了功能训练以及协调训练，逐渐患者可自行拄拐缓慢行走。家人以及患者对此次治疗结果感到十分满意。
治疗费用：手术费8000元；检查费7000元；住院费60000元；其他费用40000元。医保报销比例：20%。
四、注意事项
1.充足休息：避免体力和脑力劳动过度，过度劳累可再次诱发脑出血。
2.生活规律：保持有规律的饮食、作息。
3.积极治疗：遵医嘱服药，积极控制高血压；家人应鼓励和督促患者服药，以防复发。
4.安全环境：居住环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑。
5.乐观情绪：不要独居，要注意保持心情开朗乐观，避免情绪过于激动。
6.健康饮食：少吃油腻食物；多吃高纤维素食物，如菠菜、青菜等蔬菜；多吃高营养食物，如蛋奶、鱼肉；多喝水，多吃香蕉、橘子等水果。戒烟戒酒。
7.康复训练：加强肢体或语言训练。如果患者日常生活基本能自理或者能部分自理，要注意防止跌倒，避免再次受伤。
五、个人感悟
部分脑出血患者需要通过手术进行治疗，而脑出血手术目标包括：1.挽救生命：特别是严重颅内高压或脑疝，或血肿压迫重要部位的，生命受到严重影响的患者。2.挽救功能：颅内血肿明显压迫或影响功能区或评估手术获益超过病变本身的危害的患者需要通过手术开颅清除血肿有助于语言及运动等功能恢复。
虽然本文中患者恢复情况相对良好，但仍因家属及本人都不重视，在一定程度上影响了患者的预后，我感到十分惋惜。希望患有高血压的患者提高重视，出现脑出血征兆时及时就诊，提高生活质量。
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