生气引起脑出血？高血压人群要避免情绪波动

来源：医联媒体

: 梁一鸣 副主任医师 广州市红十字会医院神经外科

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摘要：一名78岁的女性患者因“突发右侧肢体乏力并呼之不应3小时”急诊入院。通过紧急头颅CT检查后发现患者左侧基底节区－额颞叶急性脑出血并少量破入脑室、脑池系统，出血量约145ml，局部中线明显右偏，大脑镰下疝形成。患者的情况较为危急，于是通过左侧额颞顶大骨瓣减压+脑血肿清除术的方式进行治疗。最终患者预后相对良好，神志恢复清醒，呼之可应，能遵嘱睁眼－闭眼。

【基本信息】性别：女，年龄：78岁

【疾病类型】脑出血（左侧基底节脑内血肿140ml）

【就诊医院】广州市红十字会医院

【就诊时间】2017年08月

【治疗方案】左侧额颞顶大骨瓣减压+脑血肿清除术

【治疗周期】2个月

【治疗效果】术后1月，神志恢复清醒，呼之可应，能遵嘱睁眼－闭眼

一、初次面诊

一天下午，一位年纪较大的女性患者从急诊转到我科。查看急诊对患者进行的检查后，发现患者的头颅CT检查结果为左侧基底节区－额颞叶急性脑出血并少量破入脑室、脑池系统，出血量约145ml，局部中线明显右偏，大脑镰下疝形成。是较为严重的脑出血疾病，需要尽快通过手术的方式进行治疗。于是开始检查患者是否符合手术征，并问询患者家属患者的具体情况。

患者的家属说，患者具有三十余年的高血压病史，长期通过降压药控制病情，但本身性格较为急躁，容易出现生气等波动较大的情绪。并且生气时间较长，难以通过降压药完全地控制血压，会出现较为明显的头痛感，也因为此情况更换过药物，但效果不明显。这次出事就是因为与家中的小辈发生了争吵，争吵后患者说自身出现了头晕的症状，需要休息，于是独自到屋内睡觉。家属没有在意，到吃饭时叫患者的时候才发现无法将患者唤醒，于是赶紧送到急诊进行救治。此时可以基本确定患者是因为情绪波动较大，导致血压升高，最终引起的脑出血。

二、治疗经过

由于患者头颅CT检查结果显示患者情况较为严重，需要尽快通过手术的方式进行治疗。于是，医生与患者家属进行了沟通，在患者家属同意以及患者符合手术正的前提下，通过气管插管全麻下行“左侧开颅探查，并进行了脑血肿清除+颅内压监测电极置入+去骨瓣减压术”。手术过程较好，患者未出现大出血等问题。术后转ICU，予呼吸机辅助通气，并行气管切开手术治疗。术后通过使用甘露醇的方式脱水降颅压，通过注射乌拉地尔控制血压，通过氨甲环酸进行止血，通过服用甲钴胺进行营养神经。手术完成一个月后，患者的神志较为清醒，嗜睡的症状得到减轻。

三、治疗效果

患者进行手术后，一直处于较为嗜睡的状态，难以对外界的情况进行反映。手术完成一个月后，患者的神志逐渐恢复，嗜睡的症状得到减轻，家属或医生叫患者名字时可出现回应，面对对方说话进行睁眼或闭眼的动作。患者的右侧肢体可以自行抬起，并对抗医生对肢体的压迫，于是判定为右侧肢体肌力0级。患者左侧肢体能抬起，但难以对抗医生对肢体的压迫，于是判定为左侧肢体肌力1-2级。

治疗费用：

手术费：10000元；

检查费：30000元；

住院费：130000元；

其他费用：药物40000元；

医保报销比例：15%。

四、注意事项

1.术后气道管理，控制肺部感染，早期功能康复训练。

2.长期卧床的患者要注意预防相关并发症，如肺部感染、褥疮、肌肉萎缩等，家属可用手掌拍背帮助患者排痰，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉等。

3.患者居住的环境要保持通风透光，避免处于较为潮湿的环境下。

4.积极治疗：遵医嘱服药，积极控制高血压；家人应鼓励和督促患者服药，以防复发。

5.患者家属需要时刻注意患者的情绪，尽量避免出现抑郁的问题，以免影响患者的恢复。

6.在饮食方面，要注意保持清淡。特别是卧床患者，患者家属在喂食时要注意与患者的情况，避免出现呛咳等问题。

五、个人感悟

手术治疗是挽救脑出血患者生命的最佳治疗手段之一，而高血压脑出血的手术是非常精细的手术，进行手术时需要避免或尽量减少手术对脑组织造成的新的损伤。而患者则应该从自身出发，特别是高血压患者，日常积极通过药物控制自身病情，避免出现明显的情绪波动，降低脑出血的病发率，从而延长自身寿命，提高生活水平。本文中的患者就是因为出现了情绪的巨大改变，最终导致了脑出血，而愈后相对较差，生活水平大大降低。身为医生，我对这种情况感到惋惜。