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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
摘要：患者2月余前在下楼梯时不慎扭伤右膝关节，后右膝关节逐渐出现肿痛不适，先前在当地医院进行玻璃酸钠关节腔注射、康复治疗等处理后，症状并未得到明显缓解，因此来我院就诊，诊断为右侧膝关节内侧半月板后角撕裂伤（3级）和髌上滑膜囊及关节囊少量积液。本病好发于运动青壮年、老年人群，若不及时治疗，可导致膝关节滑膜炎、运动障碍、顽固疼痛等并发症，所幸经过手术治疗和药物治疗，以及术后精心护理，患者逐渐康复，预后良好。
【基本信息】性别：女，年龄：35岁
【疾病类型】右膝半月板损伤
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】右膝关节镜下清理+半月板缝合术+膝关节松解
【治疗周期】住院治疗4天，随访3个月
【治疗效果】症状好转，康复出院，治疗效果满意
一、初次面诊
患者2月余前在下楼梯时不慎扭伤右膝关节，当时不以为意，之后右膝关节逐渐出现肿痛不适，便自行给予外用药物、卧床休息等处理，膝关节肿痛不适的症状有所缓解。再后来，时有出现上下楼、下蹲时或者活动量增加时诱发右膝疼痛，及右膝卡压活动时关节突然不能自如伸展、弯曲等活动受限的情况，走路感觉腿软，膝关节活动时还能感觉到右膝盖有弹响的声音出现，关节容易浮肿且不易消去，进行按压时发现有压痛感，膝盖局部未出现明显畸形，于是患者去往当地医院就诊。当时在当地医院进行玻璃酸钠关节腔注射、康复治疗等处理后，症状并未得到明显缓解，右膝关节有积血积液的情况，有时会出现发热症状，甚至右膝盖关节疼痛肿胀，导致走路时腿软或走不动，运动困难。因此近期前来我院门诊就诊，经过右膝MR检查，显示患者内侧半月板后角撕裂伤（3级）。现为进一步手术治疗遂来我院，门诊拟患者“右膝半月板损伤”收入我科。自受伤以来，患者精神胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。
二、治疗经过
入院后完善生化血常规胸片、心电图等相关检查，且其影像表现显示右侧膝关节对位良好，关节各构成骨髓内未见异常信号影。内侧半月板后角形态欠佳，其内可见条状稍高信号影。直达关节面呈外侧半月板及内侧半月板前角形态尚可，其内未见异常信号影，关节软骨形态信号正常。前后交叉韧带及内外侧副韧带形态、走行正常，其内未见异常信号影。髌上滑膜囊内及关节囊内可见少量液体影。根据该患者右侧膝关节内侧半月板后角撕裂伤（3级）和髌上滑膜囊及关节囊少量积液的情况，在手术室行经关节镜右膝关节镜下清理+半月板缝合术。
三、治疗效果
患者在我院规范治疗后，病情得到有效控制，右膝关节疼、肿、胀的情况逐渐好转，右膝卡压情况好转，可以伸展弯曲，患者体温正常，未出现寒战、发热等不良反应，睡眠、胃纳正常，大小便正常。经过查体，术口敷料干洁，术区无明显压痛，右膝关节感觉、活动、血运都呈正常状态。其他检查均未见异常，治疗效果满意，患者精神状态良好，故同意出院。
治疗总费用大致在3-5万左右，医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1、患者出院后应遵医嘱，术口每隔3天消毒换药1次，术后14天拆线；全休1月，拄双拐行走3月，1年内避免剧烈活动，出院后按术后指导行功能锻炼；出院后1-2月返院门诊复诊，在日常生活中注意膝关节情况，如有加重或出现其他异常表现，及时返院复查。
2、患者出院后注意多喝水，应改善饮食，多吃清淡、维生素含量丰富的食物，控制摄入总热量，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。
3、患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素，注意保暖，避免受凉，预防感冒，保持良好的卫生习惯，可以适当运动但要避免剧烈活动，同时注意保持良好的情绪。
五、个人感悟
半月板损伤在生活中很常见，当剧烈运动时，膝关节受到大动作地冲击如迅速扭动、坚硬面弹跳等，其受到压力增加，超过其承受范围，产生了创伤性疼痛，以致损伤。严重者可引发膝关节滑膜炎、运动障碍、顽固疼痛等并发症。若不及时治疗非常影响患者的日常生活，治疗时一般采用手术治疗的方法，一般早期治疗预后良好。
本文中的患者出现右侧膝关节内侧半月板后角撕裂伤和髌上滑膜囊及关节囊少量积液，经过手术治疗和药物治疗后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现半月板损伤相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。
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