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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
摘要：一名40岁的男性患者，因长期酗酒导致酒精性肝硬化，伴反复食管胃底静脉曲张出血、反复腹水住院治疗。患者在住院出现慢加亚急性肝衰竭，凝血功能极差，有肝移植指征，于是，建议患者进行肝移植治疗，为延长肝移植等待时机，进行了TIPS术，术后通过服药的方式预防患者出现肝性脑病。术后随访至今患者无再次呕血、黑便，无腹水等不良反应。
【基本信息】性别：男，年龄：40岁
【疾病类型】肝硬化
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】治疗酒精戒断，预防感染，进行TIPS术
【治疗周期】住院18天，随访1月
【治疗效果】患者无呕血黑便，无腹痛腹胀，酒精阶段症状好转
一、初次面诊
一天下午，曾经住我院治疗的一名男性患者再次到院就诊。此患者患有酒精性肝硬化，有长期的酗酒史。由于日常生活习惯较差，并且在治疗后没有改变，所以出现了反复食管胃底静脉曲张出血、反复腹水等问题。这次前来就诊，也是因为在平时出现了呕血以及黑便的症状，并且还出现了持续性腹痛腹胀的情况。进行体格检查后发现，患者腹水情况较为明显。
进行血常规检测后发现，患者的血红蛋白水平偏低，白细胞水平升高，出现了贫血以及炎症反映的情况。进行腹部CT检查后，检查结果为：CT肝胆胰脾增强扫描（上腹）：1.肝硬化，门静脉高压，脾大，食管－胃底静脉曲张，腹水。2.肝S2异常强化结节，考虑肝硬化再生结节，建议必要时MR进一步检查。3.升结肠多发小憩室。4.左肾小囊肿。进行胸心脏彩色多普勒超声检查后，检查结果显示：左房、左室扩大；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（中度）；肺动脉高压（轻度）左室舒张功能减退。进行胃镜检查后，检查结果显示食管静脉曲张（中度），胃底静脉瘤，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。此时患者可基本确诊为酒精性肝硬化以及胃底静脉瘤。
二、治疗经过
患者入院后大便隐血阳性，血红蛋白低，考虑仍有活动性出血，予善宁、特利加压素降门脉压，耐信抑酸，盐酸纳洛酮治疗酒精戒断，多烯、思美泰保肝，注射用拉氧头孢钠预防感染，辅以利尿、静脉营养，维持电解质平衡等治疗。患者肝衰竭，凝血功能极差，有肝移植指征，建议患者进行肝移植治疗。患者再出血风险高，为延长肝移植等待时机进行了TIPS术，术中出现失血性休克，紧急扩容止血等治疗后抢救成功。术后予美平预防感染、雅博司及利福昔明预防肝性脑病、保肝、利尿、抑酸、输血等治疗。患者右侧锁骨下静脉及右侧股静脉穿刺置管处反复渗血，予缝合压迫止血后出血停止。患者一般情况较前好转，要求出院，请示上级，予今日出院。
三、治疗效果
通过药物控制患者病情后，患者呕血便血的症状得到了减轻。同时腹胀腹痛的症状也有所缓解。患者在治疗期间表现出明显地对酒精的依赖，通过药物戒断酒精后，患者出现了失眠、兴奋、呕吐以及全身性震颤等症状。患者进行手术后，呕血、便血以及腹胀腹痛的症状进一步减轻。住院治疗18天左右时，患者无呕血便血的情况，自述无腹胀腹痛感，酒精戒断反应也有所减轻。
四、注意事项
1.饮食方面患者需要摄入足够的蛋白质来保证营养，首选植物蛋白质（豆类及豆制品），但需要避免一次摄入过量。如果患者有肝性脑病的风险，食物中的蛋白质会产生损伤脑的氨，可能需要暂时限制蛋白质的摄入。若有条件，患者可以补充静脉白蛋白。
2.患者应注意休息，避免劳累，若出现消化道出血等并发症应卧床休息。
3.戒掉酒精；避免使用对肝脏有损伤的药物；谨慎使用辅助治疗药物，需在医生指导下使用。
4.患者尽量1~3 个月左右时复查肝功能，避免错过最佳治疗时间。
五、个人感悟
酒精性肝硬化是长期过度饮酒导致的肝硬化，此类患者可能会出现腹痛，腹胀以及食欲减退等症状。酒精性肝硬化终末期时只能通过肝移植进行治疗。本文中的患者治疗后仍未改正长期酗酒的问题，导致病情迅速发展，最终只能通过肝移植进行治疗。我为他感到惋惜，希望已经出现酒精性脂肪肝的人群爱护自身，避免再次饮酒，以免发展为酒精性肝硬化。
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