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王海彬 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 骨科
摘要：这是一位年轻男性患者，由于左侧膝关节没有明显诱因出现肿胀、疼痛、活动受限就诊。检查发现左膝滑膜增生，血尿酸升高，结合其他指标确定为尿酸结晶引起的滑膜增生、痛风。关节镜具有创口小、恢复快的优点，我们通过关节镜清除痛风石、增生的滑膜，并通过药物和控制饮食的方法降低患者血尿酸水平，随访半年，未再复发。
【基本信息】性别：男，年龄：25岁
【疾病类型】膝关节滑膜炎、痛风性关节炎
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】关节镜膝关节滑膜切除术
【治疗周期】7天
【治疗效果】膝关节功能恢复良好，无异物感和阻止感。
一、初次面诊
这位年轻的患者是一名足球爱好者，平常经常和工友踢足球。1年前开始，他的左侧膝盖出现隐隐疼痛，起初以为是运动损伤，去看了当地医院，也拍了X线片，没有发现什么问题。后来症状越来越严重，出现反复的膝关节疼痛、肿胀，影响活动，别说踢足球了，上下楼梯都困难，需要反复进行关节穿刺抽关节液，每次都能抽出大量的淡黄色液体。后来患者经朋友介绍找到我院，在门诊通过症状判断，这个小伙子应该是滑膜出现问题了，我给他约了一个膝关节MRI，并抽血化验，结果，果然是膝关节滑膜增生，累及前交叉韧带了，抽血发现患者的血尿酸781μmol/L。所以，为进一步治疗，我建议患者住院手术处理。
二、治疗经过
患者住院后，积极配合，完善了术前检查，在我详细与他交谈病情后，制定手术方案。由于患者滑膜增生的根源是高尿酸血症，滑膜增生严重，已经严重影响了关节活动，炎症导致的关节液渗出引起肿胀。因此，贯穿始终要治其根本，即降尿酸治疗，包括排尿酸药物例如苯溴马隆、抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。同时，还需处理增生的滑膜和关节炎。处理这种疾病手术早期可以优先选择关节镜，关节镜的优点是创口小、恢复快，缺点是视野较为局限，如果发现有严重病变还是要转切开手术。
很高兴，在患者的高度配合下，关节镜手术非常顺利，术后正常康复。
三、治疗效果
患者术后一个月已能正常行走，术后3个月开始尝试恢复运动功能，配合我们制定的降尿酸方案，6个月后随访患者未再复发。这里面就体现了关节镜的优势，同时治疗的效果有赖于患者对自身疾病的高度重视，积极配合我们的降尿酸治疗。
治疗总费用大致在15000~20000左右。医保报销比例在50%~60%。
四、注意事项
1、出院后3天、1周门诊复查血常规、CRP、降钙素原、肝功、肾功、离子六项等检验指标，根据检查结果决定后续的治疗方案。
2、术后定期回院复诊，术后3月至半年各复查一次，观察术后3月是否完全愈合，术后半年患者患处运动功能是否完全恢复。
3、术后要保持切口敷料干洁，定时换药和消毒，避免伤口沾水，以免出现继发性感染。
4、患者要注意休息，戒烟戒酒，多食优质蛋白的食物，加强营养。
五、个人感悟
治疗膝关节滑膜炎最重要的明确滑膜炎的原因，像这位患者，入院之后的详细检查最终确定他是痛风性关节炎导致的滑膜增生，不同的滑膜炎有不同的处理方法，单纯切除滑膜通常是治标的方法，但没有控制根源，容易复发。
当了骨科医生这么多年，不禁感慨：现在痛风患者是越来越多，也越来越年轻了。高蛋白高嘌呤饮食不再像以往那么稀缺，年轻人的生活习惯和各种“职场规矩”，也从侧面增加了他们患痛风的机会。不少人觉得膝关节疼痛，滑膜增生和痛风没什么关系，但科学研究早已揭示了他们的相关性。膝关节是下肢运动的重要枢纽，建议患者遇到膝关节疾病一定要咨询专业的医生，以免延误诊治。
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