-
-
董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
摘要：一名28岁的男性患者，因“装修后喷洒除甲醛喷雾”后出现咳嗽，伴咳白色黏痰，未予诊治，后又出现气喘、呼吸困难，进行性加重，夜间睡眠时可憋醒，伴乏力等症状，遂来我院就诊。通过甲泼尼龙静滴、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂吸入、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入、孟鲁司特抗白三烯、多索茶碱平喘、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式治疗后，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状消失。
【基本信息】性别：男，年龄：28岁
【疾病类型】哮喘
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】甲泼尼龙静滴、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂吸入、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入、孟鲁司特抗白三烯、多索茶碱平喘、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等治疗
【治疗周期】用药治疗6天，一周后复诊
【治疗效果】治疗后无咳嗽、咳痰，无气喘、呼吸困难
一、初次面诊
患者5天前因“装修后喷洒除甲醛喷雾”后出现咳嗽，伴咳白色黏痰，无发热，无气喘，无胸痛，无咯血，认为症状相对较轻，未对生活造成不良影响，于是未自行服药或诊治。但2天前出现了气喘、呼吸困难等症状，并逐渐加重，甚至夜间睡眠时被憋醒，伴有乏力的感受。进行问诊时发现患者曾确诊为哮喘，但症状较轻，平时极少发病，并且对花粉过敏，远离花粉后，哮喘基本没有发作过，于是认为自身哮喘已经治愈。进行体格检查后，听闻患者肺部出现湿啰音。进行胸部x片检测后，检查结果出现少量的斑片状阴影。遂确诊为哮喘。
基于患者的情况，我为患者解释哮喘的发病病因，同时警告患者，患有哮喘的人群需要远离可能会对呼吸道产生刺激的环境，以免诱发哮喘发作。并且哮喘患者需要及时关注自身情况，出现咳嗽，气喘等症状时及时就诊，以免错过最佳治疗时机。由于患者的哮喘症状有加重的倾向，于是我向患者建议随身携带扩张支气管的气雾剂，哮喘发作时保持镇静，以便及时缓解不适感。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血常规结果正常；血脂：结果正常；空腹血糖：结果正常；尿常规：隐血（1+)；心肌酶谱、高敏肌钙蛋白、凝血功能、术前八项、粪便常规、肺癌五项、过敏原烟曲霉、链格孢未见明显异常。心电图：结果显示1、窦性心律；2、T波改变。双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超检查：1、前列腺增大伴钙化；2、双肾未见明显异常。诱导痰嗜酸性粒细胞：1%。肺功能检查：轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/VCMAX实测值占预计值小于92%）；FeNO=39ppb；舒张试验阴性。于是通过甲泼尼龙静滴、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂吸入、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入、孟鲁司特抗白三烯、多索茶碱平喘、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式进行综合治疗。
三、治疗效果
患者通过药物控制病情后，呼吸困难的症状迅速得到了缓解，用药3天左右时气喘以及呼吸困难等症状基本消失，但咳嗽以及咳痰的症状有所减轻，但仍存在，于是继续用药。用药6天左右时，患者咳嗽、咳痰以及气喘、呼吸困难完全消失。复查胸部X线片时，结果显示阴影基本消失，血常规检查结果正常，遂停止用药。一周后复诊时，患者自述咳嗽等症状为复发，已完全恢复。
治疗费用包括：检查费500-600元，住院费1000-2000元，其他费用：1000-2000元。
四、注意事项
1.出院后避免着凉、接触过敏原，按医嘱口服泼尼松减量，规律吸入用药，吸入后注意深部漱口，规律呼吸科门诊复诊，勿自行调整、停药。
2.患者肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，建议3个月后复查肺功能。
3.针对肺结节，建议3-6个月复查胸部CT。如有不适，及时就诊。
4.戒烟；注意休息，避免着凉、劳累，避免熬夜；注意戴好口罩，避免去人多的场所，避免接触过敏原，注意预防感染。
5.避免剧烈运动，以免呼吸困难等问题复发。
五、个人感悟
哮喘是以气道出现慢性炎症反应为主要特征，支气管发生阻塞，进而造成气道狭窄，影响肺部通气，导致患者呼吸困难的疾病。目前常见治疗方式为：
1.呼吸支持治疗：通过鼻导管吸氧、面罩无创呼吸机辅助通气、气管插管等手段，保证气道通畅，改善通气。
2.药物治疗：吸入用支气管扩张药物，如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德；以及全身应用激素药物，如甲泼尼龙等药物缓解不适症状等。
本文中患者因未有足够的治疗意识，导致病情加重，感受到了极大的不适感。我真诚的建议哮喘患者远离易刺激呼吸道的环境，出现不适症状后及时就诊，以免病情加重。
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长："擅长肺部阴影鉴...
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长：专攻呼吸系统疾病...
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长：对慢性支气管炎、...
-
-
青海省心脑血管病专科医院 呼吸科
擅长：擅长慢性阻塞性肺...
-
-
青海省心脑血管病专科医院 呼吸科
擅长：擅长慢性阻塞性肺...
-
-
昌吉州中医院 呼吸科
擅长：擅长呼吸系统疾病...
-
-
昌吉州中医院 呼吸科
擅长：擅长内科、呼吸科...
-
-
南京脑科医院 神经内科
擅长：擅长治疗记忆障碍...
-
-
南京脑科医院 神经内科
擅长：长期从事神经病学...
-
-
上海市肺科医院 胸外科
擅长：长期从事于胸外科...
-
-
上海市肺科医院 胸外科
擅长：擅长肺部结节诊治...
-
-
佳木斯大学附属第二医院（口腔医院） 心血管内科
擅长：内科各种急危重症...
-
-
装修污染导致呼吸困难，警惕哮喘发作
一名28岁的男性患者，因“装修后喷洒除甲醛喷雾”后出现咳嗽，伴咳白色黏痰，未予诊治，后又出现气喘、呼吸困难，进行性加重，夜间睡眠时可憋醒，伴乏力等症状，遂来我院就诊。通过甲泼尼龙静滴、沙美特罗替卡松吸... 详细»
-
-
躺下呼吸困难
躺下呼吸困难在临床当中常见于以下的疾病：一、支气管哮喘，支气管哮喘的患者出现急性发作的时候，有可能会出现躺下呼吸困难加重的情况。如果是支气管哮喘，需要给予吸入短效的支气管扩张剂，以及应用糖皮质激素进行... 详细»
-
-
心源性呼吸困难
心源性呼吸困难主要是指由于各种原因引发的心脏疾病，出现呼吸困难、呼吸费劲的情况，常见于左心室功能不全的患者，多发于先天性心脏病患者，对于患有冠心病的病人，也会出现有呼吸困难的情况，常会伴随胸闷气短的症... 详细»
公众号
头条号
百家号