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董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
摘要：60岁的王女士，因6天前接触冷空气后再发气喘加重，伴咳嗽、咳痰，痰为白色黏液痰，自行应用布地奈德吸入后症状好转，现为求进一步诊治入院。通过体格检查和CT胸部平扫确诊为哮喘。该病一般采取药物治疗， 药物治疗又可以分为控制药物和缓解药物。王女士经对症治疗后，气喘、咳嗽和咳痰明显缓解，对治疗效果满意。
【基本信息】性别：女，年龄：60岁
【疾病类型】哮喘
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】吸入药物，奥马珠单抗治疗
【治疗周期】住院治疗10天，随访3个月
【治疗效果】经药物治疗后，气喘、咳嗽和咳痰明显缓解，无畏寒、发热、呼吸困难等不适
一、初次面诊
2021年7月2日，满头银发的王女士在儿女们的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，于7年余前“受凉”后出现咳嗽、咳痰、气喘，于当地医院住院，行胸部CT、肺功能等检查后诊断为“哮喘”，予药物治疗后症状好转出院。出院后王气喘、咳嗽症状反复发作，发作伴时乏力、胸闷，无法平地行走，起初发作频率约1次/月，未规律诊治，发病时到当地医院进行药物治疗。约5年前，开始长期规律吸入信必可，发作频率逐渐减少，约1次/3-6月。2018年08月21日因“气喘加重”于当地医院住院，行胸部增强CT示：右肺占位、双肺支气管扩张伴感染，予“阿奇霉素、氨溴索、甲泼尼龙”等药物治疗，症状好转。后不规律用药治疗，反复出现气喘、咳嗽加重，多次于医院住院治疗，予激素、抗感染、机械通气等治疗，曾诊断支气管扩张伴变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA），予伏立康唑抗真菌治疗，2018开始予奥马珠单抗治疗，6天前王女士接触冷空气后再发气喘加重，伴咳嗽、咳痰，痰为白色黏液痰，无胸痛心悸，无发热盗汗，患者诉自行应用布地奈德吸入后症状好转，现为求进一步诊治来我院，门诊以“支气管哮喘”收入我科。
二、治疗经过
入院后，完善CT胸部平扫示双肺多发炎症，烟曲霉（m3）浓度高，哮喘评分提示哮喘未控制。与患者沟通治疗方案，虽然哮喘不能根治，但是通过规范化的治疗后可以有效控制症状。王女士表示积极配合治疗，于是予以机械通气治疗，保证气道通畅，改善通气；伏立康唑片抗真菌；针对气喘加重给予注射奥马珠单抗，改善哮喘控制、减少哮喘急性发作。考虑到王女士上了年纪，如果哮喘发作得不到及时缓解，可能会产生严重的后果，故给予硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂，可以扩张气道， 缓解哮喘症状，并特别告知随身携带。入院第10天，恢复良好，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
经10天的住院治疗，王女士症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳。自诉气喘、咳嗽咳痰明显缓解，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适，准许出院。出院时，再三叮嘱规律用药，注意休息，注意保暖，避免感冒，减少出行。据肺功能检查结果调整，勿自行停药，定期复查。1年内的几次电话随访中，也表示未病情控制稳定，未再复发，对治疗效果甚是满意。
治疗费用：
检查费：500-600元；
住院费：2000-3000元；
其他费用：1000-2000元。
四、注意事项
1.出院后门诊进行规律奥马珠单抗治疗，定期呼吸内科门诊复诊；规律吸入用药，据肺功能检查结果调整，勿自行停药。
2.继续抗感染1周，1周后返院复查血常规、感染二项及DR胸片。伏立康唑用药至少3月，每次返院行奥马珠单抗治疗时评估是否需要调整剂量。
3.本病可反复发作。若敬出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，提示疾病可能复发或加重，请及时就医。
4.如果运动时经常出现哮喘发作，可在运动前10~30分钟使用吸入药物，从而避免哮喘的发生。天气比较寒冷时，避免户外运动。如果外出，需要注意保暖，并且尽量用鼻子呼吸。
五、个人感悟
哮喘是一种慢性气道疾病，需规律使用药物治疗，不规范用药可导致哮喘反复急性加重，导致生活质量及治疗费用高。感染真菌特别是变应性支气管肺曲霉菌会使哮喘难以控制，反复急性发作。其典型症状表现为反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。
本文的主人公王女士，因6天前接触冷空气后再发气喘加重，伴咳嗽、咳痰，痰为白色黏液痰，自行应用布地奈德吸入后症状好转，现为求进一步诊治来医院就诊，在门诊患者积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断为哮喘。经对症治疗后明显好转，同时嘱咐患者应长期规范化治疗，学会正确使用吸入装置。
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