摘要：40岁林女士3个月前无明显诱因下出现左侧手背肿块，当时伴有疼痛，无表面皮肤破溃，无局部发热，无活动受限，在当地诊所予“针灸、敷药”等对症治疗，未明显好转，肿块缓慢增大，遂于外院行X线检查，可见第二掌骨远端骨质破坏，及软组织肿物。遂来我院门诊就诊。症见：左侧手背肿块，压痛，肿块可活动，掌屈时活动受限。由门诊拟“左手背肿物性质待查（腱鞘肿瘤？其他待排）”收入院。
【基本信息】性别：女，年龄：40岁
【疾病类型】腱鞘巨细胞瘤
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】指骨病损切除术+甲钴胺片+塞来昔布+头孢哌酮
【治疗周期】住院治疗1周，门诊随诊1月
【治疗效果】经治疗后，患者手指关节左侧手背肿块切除，伤口愈合良好，无疼痛，无局部发热，无活动受限，无上肢麻木震颤等不适。
一、初次面诊
患者于3个月前无明显诱因出现左侧手背肿块，当时伴有疼痛，无表面皮肤破溃，无局部发热，无活动受限，在当地诊所予“针灸、敷药”等对症治疗，未明显好转，肿块缓慢增大，遂于外院行X线检查，可见第二掌骨远端骨质破坏，及软组织肿物。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。
检查查体可见：左侧手背肿块，压痛，肿块可活动，局部皮肤未见破溃流脓，扪之觉局部肤温升高，活动时疼痛明显，掌屈时活动受限，掌指关节末端无麻木感，能持物，无晨僵，无恶寒发热，无胸闷心慌，无腹痛腹泻等不适。专科查体：左侧掌指关节可见软组织隆起，轻压痛，活动受限，屈腕试验（-），Tlnel征（-）、中指试验（+）。建议患者住院治疗，患者表示理解并同意，由门诊拟“左手背肿物性质待查（腱鞘肿瘤？其他待排）”收入院。
入院后予完善相关检查，血常规：白细胞计数11.2×10^9/L、中性粒细胞百分比84.6%、中性粒细胞绝对值6.75×10^9/L、快速C反应蛋白>12.0mg/L；血脂五项：总胆固醇6.87mmol/L、甘油三酯0.75mmol/L、高密度脂蛋白2.46mmol/L、低密度脂蛋白3.86mmol/L；X线检查：左手第二掌骨远端可见大片状骨质破坏区，大小约22mm×13mm，边缘模糊，周围可见软组织肿块，边界欠清，考虑为腱鞘巨细胞瘤。
腱鞘巨细胞瘤目前发病原因不明，通过临床上病例的研究，考虑可能与外伤、炎症有关，而且主要好发于青壮年女性。本例患者，林女士，40岁，正好是腱鞘巨细胞瘤的高发年龄，考虑可能跟患者日常劳作过程中，不注意休息，劳累过度，反复损伤引起的炎性过程相关的反应性或再生性增生导致的。本病最常见于右手的前三指，林女士刚好是右手的第二指。此外，脂肪代谢异常、骨破坏增生、感染、血管失调、免疫机制异常、基因异常等因素也可能是腱鞘巨细胞瘤的发病因素。
二、治疗经过
排除手术禁忌症后行指骨病损切除术，术程顺利。术后病理示：病灶包膜完整，易分离，切面棕黄，质中偏硬，镜下肿瘤主要由单核的组织细胞样瘤细胞组成，瘤细胞呈卵圆形、多角形，胞浆中等，红染，核圆形、卵圆形，其间散布破骨细胞样多核巨细胞，核无异型性，间质胶原化，部分瘤组织中见含铁血黄素沉积，部分病灶内见区域细胞生长活跃。
病理检查结果：（左手第二指肿物）形态符合腱鞘巨细胞瘤，结合部位和肿物大小，考虑为局限性腱鞘巨细胞瘤。明确诊断为：腱鞘巨细胞瘤。术后每天清洁手术伤口换药，并予以葡萄糖氯化钠注射液补液、甲钴胺片营养神经、塞来昔布胶囊止痛、头孢哌酮抗感染等支持治疗。
三、治疗效果
经我院手术及药物治疗后，患者手指关节左侧手背肿块切除，伤口未见红肿流脓，愈合良好，无疼痛，局部表面皮肤无破溃，无局部发热，无活动受限，无上肢麻木震颤，局部肤温正常。
专科查体：专科查体：左侧掌指关节未见软组织隆起，无压痛，无活动受限，屈腕试验（-），Tlnel征（-）、中指试验（-）。复查血常规：白细胞计数7.4*10^9/L、中性粒细胞百分比56.9%、中性粒细胞绝对值4.09*10^9/L；快速C反应蛋白：＜5.0mg/L；X线片提示：第二掌指关节远端软组织肿物切除术后。术后恢复良好，1周后出院。
治疗费用：
手术费：22000元；
检查费：8000元；
住院费：1200元；
其他费用：60000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.低盐低脂清淡正常饮食，忌辛辣厚味，忌肥甘厚腻，忌烟酒。
2.注意休息，起居有时，避免熬夜，避免过度劳累，患者血脂提示稍微偏高，建议适当运动锻炼，改掉不良生活习惯。
3.出院带药：塞来昔布胶囊、七叶皂苷钠片、甲钴胺片，具体用量见药盒标签，定时定量服药，勿擅自停药，如需换药请至专科门诊咨询专科医师。
4.复诊指导：术后14天拆线；出院1个月、3个月、半年返院复查血常规、快速C反应蛋白及手部X片，张余主任每周三上午门诊；不适随诊，门诊复查。
五、个人感悟
1. 腱鞘巨细胞瘤属于良性软组织肿瘤的一种，起源于滑囊滑膜细胞、腱鞘。临床上主要分为３种类型。
2.本案例中患者为一确诊腱鞘巨细胞瘤患者，目前临床上治疗的主要手段仍然为手术切除肿物，但术后往往仍有部分患者容易复发，这与个人体质及饮食生活习惯有关。
3.预防复发的治疗方法有靶向治疗或放化疗，但病理诊断为良性者建议术后定期复查，如发现肿物复发或异常增生，及时至医院尽早治疗。
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