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陈为 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 颅脑科
摘要：患者无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐胃内容物数次，在当地医院治疗期间出现意识进行性下降，呼之不应，于是转上级医院治疗。排除相关禁忌后全麻下行脑血管造影术+支架辅助右侧后交通动脉瘤动脉栓塞+右侧侧脑室穿刺外引流术，术后治疗效果不明显，后相继求医多家医院，遗留症状缓解不明显，为求进一步诊治，至我院就诊。入院后完善相关检查，全麻下行脑室–腹腔分流术，术程顺利，术后脑积水较前明显好转，配合康复治疗效果明显。
【基本信息】性别：女，年龄：68岁
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2020-09-11
【治疗方案】全麻下行脑室—腹腔分流术
【治疗周期】入院14天，出院2个月后复查
【治疗效果】术后脑积水较前明显好转，配合康复治疗效果明显
一、初次面诊
患者无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心呕吐胃内容物数次，于当地医院急查头颅CT提示右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，住院期间出现意识进行性下降，呼之不应，遂转上级医院就诊，排除相关禁忌证后全麻下行脑血管造影术+支架辅助右侧后交通动脉瘤动脉栓塞+右侧侧脑室穿刺外引流术，术后予抗感染、控制血压等对症支持治疗。遗留右侧眼睑下垂，不能自主睁眼，左侧肢体乏力，以左下肢为甚，腰部无力，可扶坐，患者记忆力明显下降，小便失禁，走路不稳。后相继求医于多家医院，遗留症状缓解不明显。为求进一步诊治，至我院就诊。
二、治疗经过
入院时患者因外院行脑血管造影术+支架辅助右侧后交通动脉瘤动脉栓塞+右侧侧脑室穿刺外引流术后遗留右侧眼睑下垂，不能自主睁眼，左下肢肌力3级。智力、记忆力明显下降，偶有二便失禁，走路不稳等严重影响患者生活质量，必须及时明确诊断并进行相关处理。随后我院完善相关检查。通过脑部CT检查发现：1.右侧侧脑室引流术后改变，脑室系统明显扩张。双侧基底节及放射冠区少量腔隙性脑梗塞。予苯磺酸氨氯地平控制血压，吡拉西坦片营养神经治疗。做完相关检查，充分了解病情后，与患者及其家人详细讨论了治疗方案，经评估，患者脑积水明显，需手术干预，于是我们选择为患者进行全麻下行脑室–腹腔分流术，术程顺利，术后安返病房。
术后予苯磺酸氨氯地平片控制血压，酚磺乙胺注射液止血，头孢硫脒预防感染，小牛血清去蛋白注射液营养神经。并配合健脾利湿、利水渗湿中药如参苓白术散内服。术后右侧眼睑稍下垂，能自主睁眼，眼裂约为3mm，左下肢肌力4+级。智力、记忆力较前明显增强，能够独立平稳行走，二便基本正常。
三、治疗效果
患者手术治疗后，右侧眼睑稍下垂，能自主睁眼，眼裂约为3mm，左下肢肌力4+级，可在轮椅辅助下自主行走。术后复查颅脑CT：右侧侧脑室引流术后改变，侧脑室变小，脑积水程度较前明显好转。患者出院回家做康复治疗，2个月后回院复查，CT见脑室无明显扩张，智力、记忆力较前明显增强，能够独立走路，行走平稳，二便基本正常。脑积水通过外科分流手术，术后配合康复治疗，效果明显。
治疗费用：
手术费：15000元；
检查费：4000元；
住院费：50000元；
其他费用：4000元；
医保报销比例：60%。
四、注意事项
1.平时注意遵医嘱服药，控制血压，门诊定期复查头部CT，明确脑积水缓解情况。
2.如出现智力、反应力下降，或再次出现二便失禁等症状，可能是所调分流泵压力值异常，需复诊，调好压力值，缓解脑积水。
3.饮食以清淡、易消化，少油腻为基本原则，少量多餐。
4.日常生活中应保持心情舒畅，不要过于焦虑，保持良好的生活作息和充足的睡眠，适当运动，增强体质。
五、个人感悟
脑积水是脑脊液在脑室积蓄过多导致的疾病，在任何年龄均可发病，婴幼儿老人多见，一旦出现剧烈头痛，视力障碍，恶心、呕吐等症状，一定要及时到权威专业的医院进行治疗，以免耽误病情，造成不可挽回的后果。
本案例的患者发病后立即就医，在其他医院治疗效果不明显后，果断转入我院，我院及时明确诊断并进行相关处理，为患者进行全麻下侧脑室–腹腔分流术。手术后脑积水缓解明显，出院后配合常规康复治疗，及中医特色治疗，病人记忆力、智力明显好转，能够独立走路，行走平稳，二便基本正常。患者生活质量大大提高，我们也十分欣慰！
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