半月板损伤，膝关节镜下半月板缝合术恢复好

来源：医联媒体

: 王健副主任医师副教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

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摘要：32岁的木先生，因左膝关节疼痛、酸胀感，左下肢活动严重受限等入院。通过磁共振成像确诊为半月板损伤。经膝关节镜下半月板缝合术治疗后，复查左膝关节X片未见特殊异常。术后生命体征平稳，术区辅料包扎固定良好，切口愈合良好，对治疗效果甚是满意。

【基本信息】性别：男，年龄：32岁

【疾病类型】半月板损伤

【就诊医院】南方医科大学南方医院

【就诊时间】2022年05月12日

【治疗方案】膝关节镜下半月板缝合术

【治疗周期】住院治疗3天，定期复查

【治疗效果】经手术治疗后，生命体征平稳，术区辅料包扎固定良好

一、初次面诊

一个天气晴朗的早上，木先生在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，患者于10年前练习功夫时“踢腿”后出现左膝关节疼痛，当时未予重视处理，后多次于练习时出现左膝关节疼痛、酸胀感，严重时出现左下肢活动受限，未予特殊治疗。近2年来，患者自觉左膝关节疼痛程度及频率较前明显增加，2022-04-14于当地医院行左膝关节MRI检查提示：左膝关节内侧半月板后角根部撕裂；前交叉韧带、板股韧带部分性撕裂，腘肌炎；髌骨高位，股骨滑车发育不良；少量关节积液。现木先生为求进一步手术治疗，特来我科，门诊拟“左侧半月板损伤”收住院。

二、治疗经过

入院后，继续完善了体格检查、胸片、心电图、血常规、肝肾功能、血尿酸。仔细为木先生查体，右膝轻微肿胀，左膝无明显肿胀，双下肢等长。双下肢肌肉无触压痛。左膝关节内侧压痛，双侧胫骨结节无明显压痛，双侧髌上囊和髌骨内外侧间隙无压痛。双膝关节活动范围无异常。双下肢感觉无减退，双下肢肌力正常。双侧膝腱、跟腱反射对称、正常引出，双侧踝阵挛未引出，双侧Babinski征、双侧Chaddock征、双侧Oppenheim征、双侧Gordon征阴性。再结合病史、体征及外院MRI，初步考虑为左侧半月板损伤。耐心与木先生沟通治疗方案，目前保守治疗差，建议腰麻下行“左膝关节镜检查+备半月板成形缝合术+备前交叉韧带重建术”。木先生表示积极配合治疗，入院第4天，完善术前相关检查，排除手术禁忌症，同时我把手术的必要性、风险性、利弊、材料的使用和选择、可能的并发症以及其他可供选择的治疗方案等向木先生和家属交代清楚。家属表示理解并签字。麻醉医师亦查看病人，已签麻醉同意书。入院第5天，麻醉生效后，行左侧膝关节镜下半月板缝合术，术中见左膝关节内少量积液，积液呈淡黄色，透明；关节腔内少量滑膜增生、充血；髌骨关节面下极见软骨损伤；探查左膝内、外侧半月板，内侧半月板后角根部纵裂。最后以大量生理盐水反复冲洗，吸出残渣，缝合切口，手术顺利，术中出血少。术毕，安返病房，给予5%葡萄糖氯化钠补液，布洛芬缓释胶囊止痛，艾普拉唑肠溶片护胃，营养支持等治疗。术后第3天，经过治疗恢复良好，一般情况好，遂通知其家属可办理出院手续。

三、治疗效果

经膝关节镜下半月板缝合术治疗后，一般情况好，生命体征平稳，术区辅料包扎固定良好，未见明显渗血、渗液和红肿的症状。复查左膝关节X片未见特殊异常，准许出院。出院时，再三叮嘱木先生规范服药，适当进行左膝关节功能锻炼。每2-3天至我院换药一次，如有敷料渗湿请立即换药，术后2周视切口愈合情况考虑决定拆除手术缝线，不适随诊，定期复查。

治疗总费用大致在2万~3万左右。医保报销比例：50%~60%。

四、注意事项

1.观察病情：观察患者膝关节肿痛有无加重，膝关节有无交锁、弹响，大腿肌肉有无萎缩等情况，如有不适可能提示半月板损伤，需要及时就诊。

2.复查：一般情况下，术后2周、1、2、3、6个月、1年及每隔1年需要到医院复查1次，主要检查膝关节的功能，并根据情况决定是否需要复查膝关节 MRI等项目。

3.饮食：患者麻醉清醒后，视情况吃流食，如米汤；术后第1天起，吃半流食，如牛奶泡面包、到等。若无恶心、呕吐和腹胀等不适，随后可开始少量正常饮食，补充蛋白质、维生素和矿物质；不能吃胆固醇高的食物。

五、个人感悟

半月板是一种月牙状的纤维软骨，像垫片一样填充在大腿股骨和小促胫骨之间，可以缓冲压力和稳定膝关节，避免关节软骨发生磨损。当人在活动过程中，半蹲姿势用力扭曲或旋转膝盖时，尤其是作用于承重腿，就很可能会导致半月板损伤。根据损伤的严重程度不同，选择保守治疗或手术治疗。急性期给予消炎止痛、消肿处理。症状反复发作，保守治疗效果不佳的患者，可选择手术治疗。

本文的主人公因左膝关节疼痛、酸胀感，左下肢活动严重受限来医院就诊，在门诊木先生积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断木先生为半月板损伤。经膝关节镜下半月板缝合术治疗后明显好转，同时嘱咐患者出院后循序锻炼膝关节功能，然后再根据康复情况调整康复锻炼方案，定期来我科门诊复诊。