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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
摘要：本文讲述了一位“颈动脉狭窄”老年男性患者，该患者自诉10年前无明显诱因出现头晕，休息后可好转，后头晕反复出现，1周前加重才就诊，外院行头颈部CTA提示右颈内动脉重度狭窄、左颈内动脉轻度狭窄，诊断为颈动脉狭窄，于我院积极进行抗血小板、活血扩管、控制血压血糖、护胃调脂等对症支持治疗，后在局麻下行手术治疗右颈动脉球囊成形+支架植入术，手术顺利，于术后第3日出院。该病例提示进行自我身体保健的重要性。
【基本信息】性别：男，年龄：60岁
【疾病类型】颈动脉狭窄
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2021年8月18日
【治疗方案】手术治疗（右颈动脉球囊成形+支架植入术）、对症支持治疗（阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降脂、硝苯地平降压、二甲双胍降血糖）
【治疗周期】住院治疗6天，门诊随访3年
【治疗效果】患者术后自诉头晕症状改善，手术顺利，最近一次复查显示患者情况良好未诉特殊不适
一、初次面诊
8月的一天，天气炎热，诊室的忙碌一日日重复，进来一位面容愁苦的老年男性患者，自诉有高血压病、糖尿病病史10多年，否认特殊病史，自诉10年前无明显诱因出现头晕，但是休息后可好转，后头晕反复出现，未特殊治疗，1周前上述症状加重，休息未见明显好转，遂到外院行头颈部CTA提示右颈内动脉重度狭窄、左颈内动脉轻度狭窄，结合患者的病史以及实验室检查结果，我支持诊断为颈动脉狭窄。
一般来说，颈动脉狭窄的主要症状包括以下三类：
1.短暂性脑缺血发作：患者可能出现短暂性单眼黑蒙或者视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙以及一过性遗忘等，多数在数分钟内缓解，一般不遗留神经功能障碍的表现；
2.缺血性脑卒中：可出现一侧肢体的感觉障碍、偏瘫、言语不清、视物障碍、面部活动以及感觉障碍、昏迷等表现；
3.其他：当存在颈动脉重度狭窄或者颈动脉闭塞时，可以表现为视物模糊、变换体位时眩晕发作、双眼失明等症状，患者往往在突然从卧位改成座位，或者座位改成直立位的时候出现以上脑缺血症状。
二、治疗经过
患者详细地给我讲述了他的疾病的经过，有高血压病、糖尿病病史10多年，10年前无明显诱因出现头晕，但是休息后可好转，最近上述症状加重，通过前文的检查，诊断为颈动脉狭窄，患者入院后完善三大常规、生化、凝血、心电图、胸片、心脏彩超等相关检验检查，予以阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降低血脂、硝苯地平降血压、二甲双胍降血糖，并于2021年8月20日局部麻醉下行经皮右颈内动脉球囊成形+支架植入术，术程顺利，术后继续上述对症支持治疗，术后第三天顺利出院，最近一次复查，患者未诉特殊不适，恢复良好。
三、治疗效果
针对患者的情况，采取手术治疗包括右颈动脉球囊成形+支架植入术，对症支持治疗包括阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降脂、硝苯地平降压、二甲双胍降血糖等措施，患者术后自诉头晕症状改善，术后24小时后即可下床活动，术后继续上述对症治疗措施，患者术后第3天顺利办理出院，最近一次复查结果显示患者恢复良好，未诉特殊不适，自诉头晕等症状渐渐消失，予以继续随访，不适随诊。
治疗费用：
手术费：40000-90000元；
检查费：1000-4000元；
住院费：50000-100000元；
其他费用：10000元。
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
注意事项包括：
1.遵医嘱定时复查，患者应在术后1个月、3个月、6个月、12个月及后每年定期复查，注意神志和肢体症状，监测控制好血压血糖，适当运动锻炼，同时遵医嘱用药，不可自行停药或者加药，以免引起危险；
2.病情观察：主要观察有没有肢体无力、感觉障碍、视物障碍、头晕等情况，若是出现，需要及时就医；
3.饮食管理：建议低盐低脂饮食，同时控制食物的含糖量，多吃谷物、蔬菜；
4.长期服用抗血小板聚集的药物患者需要注意，若是出现大便带血、牙龈出血等出血情况，需要及时停药同时就诊询问医生下一步治疗。
五、个人感悟
1. 颈动脉供应大脑的血供，当出现头晕头痛或神志改变时，应尽早就医，评估血管病变；对于糖尿病和高血压患者，应严格监测控制好血糖血压。对于吸烟者，应严格戒烟。
2.本文的主人公中年男性患者由于高血压导致颈动脉狭窄，提示进行自我身体保健的重要性。
3.我们作为医生，要做好颈动脉狭窄的科普，缓解患者的焦虑和不安，使得患者早就医早治疗早康复。
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