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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
摘要:67岁的王先生,因无明显诱因出现腹痛,以下腹部为主,伴有排尿排便不适感,疼痛可忍受,休息无明显缓解等入院。通过体格检查、胸片、腹主动脉CTA等检查确诊为腹主动脉瘤。王先生经腹主动脉瘤腔内修复术治疗后,不适症状明显好转,对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别:男,年龄:67岁
【疾病类型】腹主动脉瘤
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2022年3月5日
【治疗方案】腹主动脉瘤腔内修复术
【治疗周期】住院治疗6天,定期复查。
【治疗效果】良好,顺利出院
一、初次面诊
2022年3月5日,王先生在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知,王先生于1天前无明显诱因出现腹痛,以下腹部为主,伴有排尿排便不适感,疼痛可忍受,休息无明显缓解;家人担心不已,遂来就诊。进一步了解,王先生自发病以来,精神可,进食欲望可,二便正常,体重无明显变化。外院检查发现腹主动脉瘤。王先生发现高血压病史1年余,收缩压最高达180mmHg;否认其他病史,虽然有吸烟史,但是已经戒烟,无家族遗传病史和药物过敏史。于是我安排王先生入院,做相关检查确认。
二、治疗经过
入院后,仔细为王先生查体,神志清,全身皮肤、黏膜未见黄染、皮疹、出血点,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿性啰音,心律齐,心率61次/分,各瓣膜未闻及杂音及心包摩擦音。腹部可触及搏动性包块,肝区、脾区叩击阴性,肠鸣音正常,未闻及血管杂音,双下肢无水肿。再结合王先生的既往病史,症状体征,以及院外的检查结果,我考虑为腹主动脉瘤的可能性很大。为了明确诊断,继续完善腹主动脉CTA,结果显示多发动脉粥样硬化,腹主动脉瘤合并附壁血栓形成,故明确诊断为腹主动脉瘤。
与王先生沟通治疗方案,考虑到合并附壁血栓,有血栓脱落堵塞于重要器官的风险,同时动脉瘤破裂风险高,可能会引起大出血的情况。所以,我建议通过手术进行治疗。他们商量片刻后表示积极配合治疗,予以嘱卧床休息、控制血压心率、通便护胃等对症支持治疗。接着完善相关术前检查,排除手术禁忌症,于2022年3月7日局部麻醉下行经皮腹主动脉瘤腔内修复术,术程顺利。
术毕,安返病房,给予持续吸氧,心电监护。药物上,给予阿司匹林肠溶片抗血小板,苯磺酸氨氯地平片降压,静脉滴注头孢曲松钠预防感染。术后第3天,经治疗王先生症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
王先生入院后进行了积极的对症治疗,经皮腹主动脉瘤腔内修复术后腹痛症状缓解,术后24小时后即可下床活动,血压心率术前严格控制在收缩压120mmHg以下,心率控制在70次/分,术后控制范围扩大,于正常范围即可。术后第3天,王先生未诉明显不适,查体伤口愈合良好,顺利办理出院。出院时,再三叮嘱王先生控制好血压心率,不适随诊,定期复查。
治疗费用:
手术费:150000-300000元;
检查费:1000-4000元;
住院费:160000-310000元;
其他费用:10000元;
医保报销比例:根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者行经皮腹主动脉瘤腔内修复术,术后1个月、3个月、6个月、12个月及后每年定期复查。任何一次检查发现瘤体直径较前增加,或出现新发的内漏,考虑次手术干预。
2.保持环境安静,饮食清淡易消化,易低脂低盐,高维生素及富含纤维素,多吃蔬菜和水果,营养均衡,规律饮食。
3.避免用力提重物,保持情绪稳定,避免血压过大波动。
4.保持大便通畅,避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷,引起血压波动。
5.患者应每天监测血压、心率,帮助医生及时调整用药。
五、个人感悟
腹主动脉瘤随着直径增大破裂风险增高,腹主动脉瘤以预防性治疗为主,评估达到手术指征时,应积极手术干预;未达到手术指征者,应定期复查。对于高血压患者,应监测控制好血压心率;对于便秘者,可辅助通便药物,保持大便通畅。
本文的主人公王先生,因无明显诱因出现腹痛,以下腹部为主,伴有排尿排便不适感,疼痛可忍受,休息无明显缓解来医院就诊,在门诊王先生积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断王先生为腹主动脉瘤。经皮腹主动脉瘤腔内修复术治疗后明显好转,同时嘱咐患者平时应保持规律的生活作息,健康的生活方式,舒畅的心情都有助于用患者的病情的维持。
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