摘要：患者青年女性，因反复关节肿痛10年，复查发现补体持续下降，血沉升高来院就诊，入院查体生命体征平稳，未发现特殊不适，完善检查发现血红蛋白偏低，感染指标升高，免疫自身抗体升高、补体持续下降。患者既往诊断为系统性红斑狼疮及狼疮肾炎，考虑当前诊断为系统性红斑狼疮活动期，与泼尼松+羟氯喹+环孢素调节免疫、阿司匹林配合肝素钠抗凝治疗，同时使用丙种球蛋白封闭抗体治疗后，复查血红蛋白、血沉、C－反应蛋白等指标均较前好转，予出院带药。
【基本信息】性别：女，年龄：32岁
【疾病类型】系统性红斑狼疮
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2021年2月01日
【治疗方案】泼尼松+羟氯喹+环孢素调节免疫、阿司匹林配合肝素钠抗凝治疗，同时使用丙种球蛋白封闭抗体治疗
【治疗周期】住院治疗3天，一个月门诊随访
【治疗效果】患者无诉特殊不适，复查血常规血红蛋白、血沉、C－反应蛋白、补体等各项指标都较前好转。
一、初次面诊
这是一位32岁的年轻女性患者，却受病痛折磨多年。贺女士不是第一次来我们医院检查的，当时诊断是系统性红斑狼疮合并狼疮肾病的问题，我询问患者这次有什么不舒服。她说她一直都很规律吃药，症状虽然也有反复发作，都是双手小关节的肿胀，还有发烧，其他没有什么不舒服。可是从上次复查发现补体持续下降，3天前复查又发现C反应蛋白还有D－二聚体都升高了，尿蛋白也是阳性。这个时间，刚发现妊娠17周，何女士怕对孩子有影响，想了想还是来医院想系统的治疗这个问题。贺女士说这段时间以来无乏力，无泡沫尿，精神、睡眠、食欲可。
二、治疗经过
我建议患者尽快入院治疗，进一步完善检查，贺女士及家属都表示积极配合。入院后我为患者完善检查，结果回示血常规红细胞及血红蛋白偏低、血沉及C－反应蛋白升高，尿酸及甘油三酯偏高，D－二聚体升高，纤维蛋白原升高，免疫球蛋白升高而补体均下降，多种狼疮相关自身抗体阳性，尿潜血、蛋白阳性，影像学检查发现二尖瓣及三尖瓣轻度返流。
结合患者的病情及检查结果，考虑患者诊断为系统性红斑狼疮合并妊娠中期出现狼疮病情活动，我决定予针对系统性红斑狼疮自身免疫问题使用泼尼松抗炎，配合羟氯喹、环孢素进行调节免疫治疗，由于凝血功能有亢进表现使用阿司匹林配合肝素钠抗凝治疗，同时使用丙种球蛋白封闭抗体治疗，同时能起到抗感染的作用，随后定期复查血常规、血生化、血沉及C－反应蛋白、自身免疫抗体及补体检查，检测疗效，及时调整治疗方案。
三、治疗效果
经过治疗后，患者无诉头晕、乏力，无恶心、呕吐，无关节疼痛等不适，精神、胃纳正常，睡眠欠佳。复查血常规、凝血功能、免疫7项、补体、尿常规检查，结果提示血常规血红蛋白偏低，D－二聚体及纤维蛋白原测定较前下降，血沉及C－反应蛋白均较前下降，为正常范围，补体C3、C4回升，复查尿常规提示尿潜血试验阴性，尿白细胞阴性，予患者出院带药继续治疗。
治疗费用：
检查费：2000-3000元
住院费：1000-2000元
其他费用：1000-2000元
患者无医保，全部自费。
四、注意事项
1、出院后重点关注四肢乏力、发热，关节疼痛等不适，如有再发，及时就医，同时要继续做好定期复查，检测病情变化，以免错过治疗时机。
2、出院后饮食要注意清淡饮食，可以适当补充高蛋白食物，如牛肉、鸡蛋等，但需要注意少食油腻、肥腻的食物，少饮老火汤、少吃海鲜等，利用控制饮食控制尿酸及血脂，定期复查检测变化。
3、当前患者处于妊娠阶段，更需要保持心情的舒畅及情绪的平稳，不要因为疾病影响心情，产生消极情绪，对患者及胎儿都会带来不好的影响，患者及家属都需要积极调整情绪，适当运动，增强体质。
五、个人感悟
系统性红斑狼疮是一种免疫系统性的疾病，可以影响到多个系统多个脏器的功能问题，以关节肿胀不适表现居多，本案例中的贺女士就是一位系统性红斑狼疮患者，年纪不小却已受系统性红斑狼疮影响10余年，两年来反复发作反复就诊，发作时以关节肿痛、发热为主要表现，日常也规律使用免疫调节、护胃治疗，不可谓不辛苦。因为狼疮患者的妊娠是高危妊娠，容易出现自然流产，胎停，早产，胎儿生长发育受限等问题，妊娠期间患者也更容易出现病情活动，加上妊娠本身也会加重患者心肺肾等器官的负担，所以，告诫所有育龄期女性患者，备孕前要充分评估病情，妊娠期要配合医生诊疗，才能安全度过妊娠期。
但是，不论是身患何种疾病，不同的人生又不同样的精彩，要征服攻克疾病最重要的不仅仅是医者的术业仁心，患者本人的斗争意识也是关键一环，保持积极的心态，调整好平稳的情绪，积极配合治疗，对疾病的治疗也起到很大的作用。
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