摘要：60岁的林某，在1989年被诊断为类风湿性关节炎后就一直跟疾病进行对抗，在患病期间患者的症状逐渐加重，并出现关节活动困难和肿痛，休息后疼痛无缓解，之后进入我院进行治疗。通过⾎常规、胸部CT、MRI检查助诊、常规经胸超声心动图的检查，并结合病史和症状，最终确诊为类风湿关节炎。经过一段时间的对症下药，患者的关节部位以及其他部位的疼痛感已经有所缓解，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别：男，年龄：60岁
【疾病类型】类风湿关节炎
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】予云克+塞来昔布消炎止痛、替普瑞酮护胃、甲氨蝶呤+雷公藤多营调节免疫、碳酸钲D3调节管质代谢治疗，“依那西普皮下注射”抗TNF治疗
【治疗周期】两周，定期复查
【治疗效果】经治疗后，关节部位以及其他部位的疼痛感已经有所缓解
一、初次就诊
患者在40多年前就开始出现左肘关节肿痛，逐渐加重，慢慢累及到双肩、右肘、双腕、双手掌指、指间、双膝及趾跖关节，伴晨僵，严重时僵硬感可以持续3个小时左右。1989年就在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，但未重视，也没有规律用药。2010年开始，患者双手、双足关节开始出现变形，并越来越严重。2022年2月前往我院进行就诊，当时患者全身多个关节都已经肿胀、变形，活动受限，连行走、抓握、梳头都困难。为进一步诊治收入我科。
二、治疗经过
⼊院后，患者继续完善⾎常规、肝肾功能、自身免疫抗体、炎症指标、心电图、胸部CT、超声心动图以明确诊断及评估身体整体情况。根据检查报告结果可知，类风湿因子、抗核抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33等类风湿关节炎相关自身抗体均阳性，C反应蛋白升高、血沉增快，X光片提示双腕、双手多个关节改变符合类风湿关节炎；再结合病史和症状，符合类风湿关节炎的诊断标准，最终患者确诊为类风湿关节炎。且患者四肢多关节肿胀、压痛，C反应蛋白升高、血沉增快，提示病情活动。
住院期间，鉴于患者相关的症状，我给予患者云克+塞来昔布用来消炎止痛、替普瑞酮护胃、甲氨蝶呤+雷公藤多苷调节免疫、碳酸钲D3补钙等治疗，考虑患者病情活动，且多关节受累，预后欠佳，予注射“依那西普 ”抗TNF治疗。
三、治疗效果
患者经过相应的治疗后，四肢关节肿痛较前好转，身体恢复良好，遂通知其家属可以办理出院。患者表示多亏医院的治疗让自己从病痛中走出来，对生命和医生怀有敬畏之心。
出院时，叮嘱患者继续规律用药，定期回院复诊，复查血常规、肝肾功能、炎症指标等。嘱患者家属注意观察患者的身体状况，一旦有什么不适立即向我汇报，确保患者能很好地恢复。
治疗费用：
检查费：3000-4000元；
住院费：1000-2000元；
其他费用：1000-2000元。
四、注意事项
1、患者需要保持乐观开朗的心态，良好的心态是治愈病痛的良药，要懂得自我克制和自我调节，学会树立战胜疾病的信念；
2、患者需要吃高蛋白高营养的食物，吃水果蔬菜可以补充维生素，不宜吃太多高脂肪类食物，不宜摄入过酸和过咸的食物，也不宜吃太多动物内脏和海产品；
3、换季时，尤其是秋冬之交、春夏之交更需要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿；
4、注意锻炼，经常活动关节肢体，有利于促进代谢产物尽快地从体内排出，病变的发生率可以有所降低。
五、个人感悟
类风湿关节炎是一种全身性炎症性自身免疫疾病，发病机制尚不明确，遗传和自身免疫是疾病发生的关键因素。其主要症状包括关节症状和关节外症状，关节症状主要表现为慢性、多关节疼痛、肿胀、晨僵、关节畸形、关节功能障碍，关节外则可导致心、肺、肾、眼、皮肤、血管、血液系统、神经系统等多脏器多器官损害。因此，一旦出现相关症状，应尽快至风湿免疫科就医，早期诊断、早期治疗，以减少关节和重要器官的损坏。且本病为慢性疾病，一定要长期规范的治疗。
在我们本案例中，患者关节肿痛40余年，起初疾病不是很严重，患者未予重视及规律诊治，长期自行购买药物及口服中药（具体不详）治疗，导致病情严重，多关节畸形。幸好经治疗后，关节疼痛明显地减轻，但已变形的关节是无法恢复正常的。借此提醒广大患者，出现类风湿性关节炎相应症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。
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