摘要:30岁的曾女士,因反复四肢多关节肿痛8年,加重4月等入院。通过体专科检查、血常规、尿常规、特异性检查和X光片等确诊为类风湿关节炎。类风湿关节炎需要终生治疗,药物治疗是最主要的治疗方法,手术、康复以及中医药治疗有助于改善症状和关节功能。曾女士经药物治疗后四肢关节肿痛明显好转,对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别:女,年龄:30岁
【疾病类型】类风湿关节炎
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2016年10月21日
【治疗方案】行左膝关节穿刺注药术,应用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、醋酸泼尼松片、塞来昔布胶囊和碳酸钙D3片等对症治疗
【治疗周期】住院治疗11天,定期复查
【治疗效果】经药物治疗后,四肢关节肿痛明显好转
一、初次面诊
2016年10月21日,曾女士在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知,曾女士8年前无明显诱因出现双腕关节肿胀、酸痛,伴晨僵感,每次持续约1小时可缓解,疼痛呈持续性,以劳累时加重,曾于外院治疗,诊断为“类风湿关节炎”,予治疗后稍有好转,但未规律用药。1年前逐渐出现左膝、右踝、左手第3近端指间关节肿痛,自行服用“中药”治疗后可稍缓解,但症状反复。近4月左膝关节肿痛加重,以活动明显,伴晨僵,行走、下蹲困难。现为求进一步诊治收入我科。进一步了解,曾女士平素身体好,无基础疾病史、药物过敏史和外科手术史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史等。
二、治疗经过
入院后,我仔细为曾女士查体,左膝关节肿胀,压痛(++),活动轻度受限。双腕、左手第3近端指间关节、右踝关节无肿胀,轻压痛。右足跟处见一大小2*3cm皮下结节,质硬,边界清,无压痛。四肢其余各关节未见肿胀,无压痛,活动无受限,余未见明显异常。继续完善了相关检查,血常规、血生化和尿常规提示异常,类风湿因子升高,抗蛋白酶3抗体和抗中性粒细胞浆抗体呈阳性,肝肾功能、心肌酶谱、血脂等大致正常。X光片提示左手中指近侧关节及双腕关节改变和左膝关节改变,符合类风湿性关节炎。再结合曾女士临床表现,可明确诊断为类风湿性关节炎。
我仔细与曾女士沟通治疗方案,该病的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度,即达标治疗。其最终目的是控制病情、减少致残率,改善患者的生活质量。需要强调的是,早期、规范治疗可以有效控制病情,阻止或减缓软骨、骨及关节滑膜的病变,取得更好的预后。曾女士点头表示会积极配合治疗,故给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白进行抗肿瘤坏死因子治疗。给予醋酸泼尼松片和塞来昔布胶囊快速控制炎症,缓解关节疼痛和肿胀等症状,起“桥梁”治疗作用,并同时辅以泮托拉唑钠护胃、碳酸钙D3片补钙治疗。此外,其左膝关节肿痛明显,予行左膝关节穿刺注药术进行治疗。入院第11天,经治疗曾女士症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
曾女士入院后进行了积极的对症治疗,自诉四肢关节肿痛明显好转,无畏寒、发热,无咳嗽、咯痰,精神、食欲、睡眠可,二便正常。我再次为曾女士查体,心肺腹查体未见异常。左膝关节仅稍肿胀,无压痛,活动无受限。双腕、双手2-5近指关节无肿胀,无压痛,活动受限。准许出院。出院时,再三叮嘱曾女士按时服药,不适时随诊,定期复查。
治疗费用:
手术费:500-600元;
检查费:4000-5000元;
住院费:1000-2000元;
其他费用:5000-6000元。
四、注意事项
1.在日常生活和接受规范治疗期间,应密切观察关节疼痛、肿胀和僵硬的程度和频率,如果上述症状加重或缓解困难,需立即就诊。
2.在治疗期间,一般1~3个月复诊1次,包括血常规、肝肾功能、CRP、ESR等,有助于评估病情、治疗效果以及观察药物不良反应。
3.用药期间可能会产生胃肠道不良反应,如腹胀、恶心呕吐、腹痛等,一般都可忍受。部分患者还可出现肝脏损伤或骨髓抑制°相关表现,若症状严重,应及时告知医生。
4.建议均衡、健康膳食,并合理补充钙和维生素D。
5.注意休息,避免负重、感染,适当关节功能锻炼
五、个人感悟
类风湿关节炎是一种自身免疫病,以侵蚀性关节炎为主要特征,其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形,并丧失关节正常的功能。类风湿关节炎需要终生治疗,药物治疗是最主要的治疗方法,手术、康复以及中医药治疗有助于改善症状和关节功能。
本文的主人公曾女士,因反复四肢多关节肿痛8年,加重4月来医院就诊,在门诊曾女士积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断曾女士为类风湿关节炎。经药物治疗后四肢关节肿痛明显好转,同时嘱咐患者规律用药,定期复查。日常均衡饮食,合理进行功能锻炼,有利于疾病的控制和恢复。
-
类风湿关节炎检查
类风湿关节炎的危害是非常多的,关节畸形会导致丧失生活能力,严重时会累及心脏、肺、肾脏等器官,出现心包炎、心内膜炎、肺部损伤、肾衰竭等请情况,影响生命健康,因此明确的检查诊断来确定下一步具体的治疗方案是... 详细»
-
风湿关节炎和类风湿关节炎的区别
风湿关节炎和类风湿关节炎虽然名称相似确是两种完全不同的疾病,这两种疾病都属于风湿免疫科,发病后也都会出现非常丰富的临床表现,但是临床表现却是不同的,对于这两种疾病需要人们多多了解相关知识,认真的区分,... 详细»
-
治疗类风湿关节炎偏方
类风湿关节炎是比较常见的疾病,以中老年人居多,现在由于现代生活不良习惯或者不注意,也倾向于中青年群体。类风湿关节炎是一种很难彻底医治的病,长年困扰着患者,极其容易反反复复发作,很多人也都会通过各种方法... 详细»
-
类风湿关节炎注意哪些
类风湿关节炎对患者的身体折磨非常严重,一旦发病就会导致关节部位十分酸痛。类风湿关节炎经常出现在中老年人身上,还与天气的变化有关,除了积极配合治疗以外,需要注意多方面问题,例如饮食。下面就来看看类风湿性... 详细»