摘要：30岁的曾女士，因反复四肢多关节肿痛8年，加重4月等入院。通过体专科检查、血常规、尿常规、特异性检查和X光片等确诊为类风湿关节炎。类风湿关节炎需要终生治疗，药物治疗是最主要的治疗方法，手术、康复以及中医药治疗有助于改善症状和关节功能。曾女士经药物治疗后四肢关节肿痛明显好转，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别：女，年龄：30岁
【疾病类型】类风湿关节炎
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2016年10月21日
【治疗方案】行左膝关节穿刺注药术，应用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白、醋酸泼尼松片、塞来昔布胶囊和碳酸钙D3片等对症治疗
【治疗周期】住院治疗11天，定期复查
【治疗效果】经药物治疗后，四肢关节肿痛明显好转
一、初次面诊
2016年10月21日，曾女士在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，曾女士8年前无明显诱因出现双腕关节肿胀、酸痛，伴晨僵感，每次持续约1小时可缓解，疼痛呈持续性，以劳累时加重，曾于外院治疗，诊断为“类风湿关节炎”，予治疗后稍有好转，但未规律用药。1年前逐渐出现左膝、右踝、左手第3近端指间关节肿痛，自行服用“中药”治疗后可稍缓解，但症状反复。近4月左膝关节肿痛加重，以活动明显，伴晨僵，行走、下蹲困难。现为求进一步诊治收入我科。进一步了解，曾女士平素身体好，无基础疾病史、药物过敏史和外科手术史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史等。
二、治疗经过
入院后，我仔细为曾女士查体，左膝关节肿胀，压痛(++)，活动轻度受限。双腕、左手第3近端指间关节、右踝关节无肿胀，轻压痛。右足跟处见一大小2*3cm皮下结节，质硬，边界清，无压痛。四肢其余各关节未见肿胀，无压痛，活动无受限，余未见明显异常。继续完善了相关检查，血常规、血生化和尿常规提示异常，类风湿因子升高，抗蛋白酶3抗体和抗中性粒细胞浆抗体呈阳性，肝肾功能、心肌酶谱、血脂等大致正常。X光片提示左手中指近侧关节及双腕关节改变和左膝关节改变，符合类风湿性关节炎。再结合曾女士临床表现，可明确诊断为类风湿性关节炎。
我仔细与曾女士沟通治疗方案，该病的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗。其最终目的是控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。需要强调的是，早期、规范治疗可以有效控制病情，阻止或减缓软骨、骨及关节滑膜的病变，取得更好的预后。曾女士点头表示会积极配合治疗，故给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白进行抗肿瘤坏死因子治疗。给予醋酸泼尼松片和塞来昔布胶囊快速控制炎症，缓解关节疼痛和肿胀等症状，起“桥梁”治疗作用，并同时辅以泮托拉唑钠护胃、碳酸钙D3片补钙治疗。此外，其左膝关节肿痛明显，予行左膝关节穿刺注药术进行治疗。入院第11天，经治疗曾女士症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
曾女士入院后进行了积极的对症治疗，自诉四肢关节肿痛明显好转，无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，精神、食欲、睡眠可，二便正常。我再次为曾女士查体，心肺腹查体未见异常。左膝关节仅稍肿胀，无压痛，活动无受限。双腕、双手2-5近指关节无肿胀，无压痛，活动受限。准许出院。出院时，再三叮嘱曾女士按时服药，不适时随诊，定期复查。
治疗费用：
手术费：500-600元；
检查费：4000-5000元；
住院费：1000-2000元；
其他费用：5000-6000元。
四、注意事项
1.在日常生活和接受规范治疗期间，应密切观察关节疼痛、肿胀和僵硬的程度和频率，如果上述症状加重或缓解困难，需立即就诊。
2.在治疗期间，一般1~3个月复诊1次，包括血常规、肝肾功能、CRP、ESR等，有助于评估病情、治疗效果以及观察药物不良反应。
3.用药期间可能会产生胃肠道不良反应，如腹胀、恶心呕吐、腹痛等，一般都可忍受。部分患者还可出现肝脏损伤或骨髓抑制°相关表现，若症状严重，应及时告知医生。
4.建议均衡、健康膳食，并合理补充钙和维生素D。
5.注意休息，避免负重、感染，适当关节功能锻炼
五、个人感悟
类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。类风湿关节炎需要终生治疗，药物治疗是最主要的治疗方法，手术、康复以及中医药治疗有助于改善症状和关节功能。
本文的主人公曾女士，因反复四肢多关节肿痛8年，加重4月来医院就诊，在门诊曾女士积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断曾女士为类风湿关节炎。经药物治疗后四肢关节肿痛明显好转，同时嘱咐患者规律用药，定期复查。日常均衡饮食，合理进行功能锻炼，有利于疾病的控制和恢复。
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