摘要：58岁的贾某，因5个多月以来全身多处皮肤变黑，伴皮肤瘙痒、精神食欲差，偶有反酸等症状。经过结核感染T细胞试验、PPD试验、胃肠镜等检查确诊为原发性肾上腺皮质功能减退症。患者通过空腹顿服抗结核药物：异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片。治疗后患者精神食欲有所恢复，颜面部及口唇色素沉着颜色变浅。
【基本信息】性别：女，年龄：58岁
【疾病类型】原发性肾上腺皮质功能减退症
【就诊医院】自贡市第四人民医院
【就诊时间】2017年01月06日
【治疗方案】空腹顿服抗结核药物：异烟肼片、福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片。
【治疗周期】住院14天，1周后随访
【治疗效果】患者无特殊不适，精神食欲有所恢复，生命体征平稳，颜面部及口唇色素沉着颜色变浅。
⼀、初次⾯诊
一位皮肤、唇部发黑的患者在家人的陪同下走进我的诊室，患者自述5个多月以来全身多处皮肤变黑，伴皮肤瘙痒、食欲差，偶有恶心欲呕；不会胸闷、尿痛等。近5月体重下降约10Kg。经过进一步了解，患者有胰腺炎病史（已治愈），无心脏病等病史；已绝经，育有一女，体健。我仔细为患者查体，体温36.0℃，心率95次/分，呼吸17次/分，血压110/80毫米汞柱，慢性病容，精神差，肤色黝黑，唇粘膜、乳头乳晕、掌纹明显色素沉着变黑，心肺检查无异常，腹软，剑突下及中下腹轻压痛。怀疑是肾上腺皮质功能减退症，因此安排患者入院，做进一步检查确认。
⼆、治疗经过
入院后，患者先完善了相关辅助检查，检查报告显示：血液分析、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、大小便常规、血糖等未见明显异常；甲功：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素在正常范围内，促甲状腺素偏低，甲状腺过氧化物酶抗体＞1300U/ml；皮质醇降低（2.56ug/dl），促肾上腺皮质激素高明显升高；性激素符合女性绝经期激素水平；血沉增高（80mm/h）；结核抗体（TB）为阴性，结核感染T细胞试验：阳性；PPD试验呈强阳性。颈部彩超检查双侧颈部探及几个淋巴结回声，边界清楚，可见淋巴门；胃镜：浅表性胃窦炎伴糜烂、胆汁反流；肠镜：外痔，全结肠未见明显异常之处；胸片显示左中肺野钙化灶；骨密度：骨量正常。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。垂体磁共振：空蝶鞍。根据临床表现及辅助检查结果，考虑该患者诊断原发性肾上腺皮质功能减退，病因考虑肾上腺结核，与患者沟通同时予抗结核药物进行治疗，患者签字表示同意，同时予口服强的松替代治疗，治疗后，患者未诉特殊不适，精神食欲可，大小便无异常。故安排患者出院，并且门诊长期随访。叮嘱患者1个月后复查皮质醇、甲功、血沉、肝肾功等检查，3个月后复查肾上腺增强CT，如有不适，立即就诊。
三、治疗效果
出院后定期随诊。出院后半年患者再次入院复诊，皮肤颜色黑较前明显减轻，体重恢复约6Kg，未诉特殊不适，精神食欲较好，大小便无异常。于是减少强的松用量，抗结核治疗9月后停用，持续治疗随访中。
治疗费用主要为药费和检查费大致在10000元左右，医保报销比例为40~60%。
四、注意事项
1、注意休息，避免受凉、感冒、劳累，注意休息。
2、注意勿中断糖皮质激素替代治疗，遇应激情况需加量。
3、出院带药：强的松片、碳酸钙片、骨化三醇软胶囊；抗结核治疗的药物：异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片。
4、患者平时的盐分摄入要充足，每日保持8克到10克左右，如果有大量腹泻、出汗症状，食盐的摄入量还要增加。
五、个⼈感悟
肾上腺皮质功能减退症根据病因不同，可以分为两种类型：原发性（肾上腺本身病变）和继发性（下丘脑－垂体病变）。两种类型的表现不同，需注意鉴别。导致下丘脑－垂体疾病的常见原因包括创伤（进行过下丘脑－垂体部位的手术或者有头部外伤）、炎症（脑膜炎、脑炎脑部感染）、先天性发育异常（胚胎时期，下丘脑和垂体发育异常）和肿瘤（下丘脑－垂体部位或者附近有肿瘤）等，其他病因包括免疫异常、缺血和血管病变。
本案例中，患者确诊原发性肾上腺皮质功能减退症，且原因为结核感染，通过抗结核及糖皮质激素替代治疗，治疗后病情在缓解中。
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