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黄志权 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
摘要：这是一个50岁的中年女士，于一年前右下第二磨牙行根管治疗术后，患牙颊侧牙龈出现肿物，经当地医院行组织活检病理报告示鳞状细胞癌。患者为进一步诊断治疗来我科就医，确诊为牙龈癌，我们为其制定了手术治疗联合免疫治疗方案，经一系列治疗后，肿瘤顺利切除并一年内复查无复发，极大地提高了患者的生活质量。
【基本信息】性别：女，年龄：50岁
【疾病类型】牙龈癌
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】欧狄沃免疫治疗，右侧下牙龈、口咽恶性肿物扩大切除术+右下颌骨部分切除术+右颈淋巴清扫术+游离左腓骨骨肌皮瓣转移修复术
【治疗周期】免疫治疗2个疗程49天，手术住院治疗7天
【治疗效果】肿瘤切除无复发，颌面部咀嚼美观功能恢复尚可
一、初次面诊
这位50岁的女性患者，最初因根管治疗患牙颊侧牙龈出现肿物，有自发痛，放射到右侧颞部和颌下部，夜间加剧，无触压痛，于当地医院行组织活检，病理报告示：“鳞状细胞癌，中分化，未见脉管内癌栓及神经束侵犯”，未进行治疗。为进一步诊断治疗，遂于2021年7月入我们医院就诊，拟诊断为“牙龈癌”收入我科。我们给患者做了全面的检查，制定了手术治疗+免疫治疗的方案，并安抚患者情绪，分析利弊，获得患者及家属的全力配合，最终患者及家属接受了我们的治疗方案。
检查发现牙龈癌
二、治疗经过
患者住院后，我们给她完善了相关术前检查，排除手术禁忌，确定了肿瘤的侵袭范围以及转移情况，遂于全身麻醉下行“右侧下牙龈、口咽恶性肿物扩大切除术+右下颌骨部分切除术+右颈淋巴清扫术+游离左腓骨骨肌皮瓣转移修复术+气管切开术”。术后病理结果示右下牙龈肿物鳞状细胞癌（中-低分化）。术后予吸氧、心电监测，及抗感染、营养支持治疗，经恢复良好后出院，并于出院后1月余返院行欧狄沃免疫治疗，欧狄沃即纳武利尤单抗注射液，是一种PD-1免疫检查点抑制剂，使用纳武利尤单抗注射液能帮助机体恢复抗肿瘤免疫反应。目前患者已接受免疫治疗两个疗程，无其他不适。
三、治疗效果
经缜密的手术设计右下牙龈癌完整切除，同时因肿瘤侵袭部分颌骨扩大切除，同期行游离左腓骨肌皮瓣转移修复术。患者接受免疫治疗后一年内肿瘤无复发，右侧牙龈皮瓣色泽红润，口内咬合功能恢复尚佳，下颌骨连续性未中断，外形面容较美观对称，未出现明显的并发症和不良反应，目前患者恢复了正常的生活。
手术治疗后
四、注意事项
这位50岁的患者术中进行了显微血管吻合及皮瓣转移修复治疗，为保证皮瓣的存活，术后需严格要求头部制动，以免牵拉或扭转等导致血管堵塞至皮瓣坏死。因这位患者手术部位邻近上呼吸道，为预防术后术区肿胀或出血威胁上呼吸道通畅性，进而危及生命，我们术中行了预防性气管切开。患者进行气管切开术后痰液较多，我们会辅助化痰治疗与及时吸痰，使患者保持呼吸通畅。
五、个人感悟
经过一系列治疗，这位患者的病情得到了改善，生活质量得到了提高，这是我们非常乐意看到的。一般来说，口腔癌病情往往发展迅速，许多患者前来就诊时，就已经有淋巴结转移或大范围的病灶，就像这位患者一样，因此口腔癌应注意早期发现早期预防。口腔癌不同发展时期不同病理亚类型的治疗方案的选择也不完全一样，目前手术治疗联合免疫治疗在口腔癌综合治疗中已逐渐得到普及，为广大患者带来了福音。
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