摘要：这是一个32岁的中年男性，2017年开始发现骶尾部肿物，行肿物切除术后明确诊断为软骨肉瘤，于2019年至我院行骶尾部肿物切除术，因肿瘤范围过大，难以切除完全，2020年底因软骨肉瘤再发出现下肢麻木，再次就诊我院，再次骶骨肿物切除+内固定装置安装术后，症状明显缓解。
【基本信息】性别：男，年龄：32岁
【疾病类型】软骨肉瘤
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】骶骨肿物切除+内固定装置安装术
【治疗周期】19年初次手术住院治疗7天，再次手术住院治疗6天
【治疗效果】肿瘤切除，病情得到控制
一、初次面诊
患者因“骶骨肿物”曾于2019年6月至我院就诊，诊断为“软骨肉瘤”，遂于2019年7月2日在全麻下行骶骨肿物切除术。术后规律复查，3月前左下肢麻木酸胀感加重，考虑肿瘤复发。为求手术治疗遂于2020年11月来我院就诊，经术前3D打印等仔细的术前规划后，我们决定予以骶骨肿物切除+内固定装置安装术，我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，告知了手术可能的获益以及相关风险，患者接受了我们治疗方案。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了X线、PET-CT以及MR等常规检查，确定了肿瘤对于骨盆的侵袭范围。鉴于患者已有较明显的骶尾部神经受压症状，我们确定患者有手术的指征，在详细规划了患者的手术范围以及运用3D打印技术模拟手术过程后，我们决定行骶骨肿物切除+内固定装置安装术，将肿瘤从骶骨中取出，并且用内固定装置将断骨连接固定起来。
三、治疗效果
患者在初次肿瘤切除术后，肿瘤明显缩小，缓解了较长一段时间，而患者本身为恶性度较高的软骨肉瘤，而且发生在骶骨，与神经及骨盆内结构关系密切，不易完全切除，而且肿瘤本身对化疗不太敏感，所以在初次手术后出现了复发的表现。而后续的治疗主要也是以外科手术为主，本次治疗采用了术前3D打印协助手术规划，达到了更精确地肿瘤切除，明显缓解了患者神经压迫的症状。
术前
术后
四、注意事项
经过手术治疗，患者神经压迫症状明显缓解了，这是一件值得高兴的事。因手术涉及骶椎神经以及骨盆较大范围，需对患者术后的恢复做密切观察，尤其是双下肢的感觉以及运动的恢复，确定是否存在着脊髓以及神经根的损伤。另外，手术之后，需要严密观察引流量的性状，观察引流量的数量，是否存在着活动性出血，是否存在着脑脊液漏等术后常见的并发症。如果一旦存在的脑脊液漏，需要头低脚高位平躺。另外我们提醒患者要注意适当的保护骶骨部，防止过早的活动使手术部位丧失稳定性。
五、个人感悟
软骨肉瘤，特别是高度恶性的软骨肉瘤，本身对放化疗不太敏感，外科手术切除往往是首选的方式，而对于像上述类型的患者，肿瘤位于骶骨部，肿瘤的位置非常敏感，要完全切除基本不太可能，这就难免会出现术后的复发，这点需要跟患者明确说明。手术主要是以缓解症状，改善生活质量为主，这就需要我们医生在取得双方共识的情况下制定合适的治疗方案，同时需要照顾到患者的需求与情绪，安抚患者及家属的情绪，积极与患者沟通，了解患者的诉求并且尽力满足其诉求，权衡手术的获益与风险。
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