摘要：这是一位7岁的小女孩，于2020年4月剧烈运动时突发疼痛，随后疼痛加重，于2020年6月在家长的带领下来我科就诊，行股骨活组织检查，病理提示骨肉瘤，我们为其制定了新辅助化疗+手术治疗的方案。患儿于2020年6月26日至2020年8月12日行新辅助化疗，肿瘤得到了缩小。于2020年8月25日行股骨病损切除术，术后恢复良好，肿瘤得到控制。
【基本信息】性别：女，年龄：7岁
【疾病类型】骨肉瘤
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】APMMI方案化疗（阿霉素+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺）+股骨病损切除+微波消融术
【治疗周期】术前APMMI方案化疗47天，手术住院7天
【治疗效果】肿瘤切除，病情得到控制
一、初次面诊
一位本该无忧无虑的7岁小女孩，于2020年4月剧烈运动时突发疼痛，休息后疼痛缓解，平时活动未受限。后患儿症状加重，半夜剧痛难忍，睡眠较差。遂在家长的带领下至当地医院行DR检查，提示：左股骨肿瘤？遂至上级医院行MR检查，提示：左股骨中下段异常改变，骨髓炎？未能排除占位。遂至我院就诊，于2020年6月9日 行股骨活组织检查，术后病理提示：骨肉瘤。根据患儿的实际情况，我们建议其住院治疗，并为其制定了新辅助化疗+手术治疗的方案。
二、治疗经过
这位小女孩住院后，我们给她完善了X线、PET-CT以及MR等常规检查，确定了肿瘤的侵袭范围，遂按计划行术前新辅助化疗，术前化疗选择APMMI方案（即阿霉素+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺），化疗持续时间为47天。化疗后肿瘤的范围得到了明显的缩小，提示肿瘤坏死明显，复查结果提示化疗效果良好。并且经术前评估后，未发现手术禁忌症，遂决定予左股骨病损切除+微波消融术以保肢治疗。术后继续行系统的APMMI方案化疗。
三、治疗效果
术前APMMI方案化疗过程顺利，经评估术前新辅助化疗效果良好。化疗过程中，患儿也未出现明显的毒副作用。后续进行的手术治疗效果也非常好，患儿下肢疼痛症状明显减轻，可以依靠辅具下地行走，肿瘤组织基本切除。并且术后继续强化APMMI方案化疗，患儿也没有出现明显的并发症和不良反应。目前，这位患儿的骨肉瘤已得到了切除，病情得到了控制。
术前
术后
四、注意事项
这位患骨肉瘤的小女孩进行下肢保肢手术后，成功切除肿瘤，这是一件令人感到开心的事。不过由于该手术切口较大，而且下肢内部因肿瘤的大量切除存在一定的空腔，短期内会有较多的引流及渗出，因此术后需要特别注意患儿切口的护理，以防止感染，一般需要每天换一次药。另外，因为手术过程中切除了较多的肌肉组织，肢体的功能有赖于剩余肌肉的代偿，下肢还需要进行适当的功能练习，如主动和被动的功能练习，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。但是，患儿术后下肢功能锻炼也需要看好时机，不宜过早，应避免早期的运动，避免导致钢板或者其它的内固定物出现折断、折弯等情况。
五、个人感悟
骨肉瘤的发病率较低，不过恶性程度较高，预后较差，手术+化疗是否规范化疗是独立预后因素。所幸上述患骨肉瘤的小女孩，化疗和手术过程都比较顺利，并未出现不良反应及并发症。一般对于骨肉瘤患者来说，术前规范的新辅助化疗、手术治疗、术后系统的化疗同样关键，缺一不可，并且往往比较复杂的病例要经过多方专家共同讨论，确定治疗方案，对患者的配合以及医生的水平都是有很高的要求的。
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