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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：患者是一个71岁女性，因咳嗽咳痰至我院查胸部CT，发现右肺有一实性软组织肿块影，大小约为4.0X3.5cm，双侧肺门、纵隔见多个小淋巴结。行CT定位下穿刺活检，确定是非小细胞肺癌。我院为其先制定了最新的免疫化疗疗法，待病灶缩小后，后行手术治疗。治疗过程顺利，非小细胞肺癌得到了控制，患者已顺利出院。
【基本信息】性别：女，年龄：71岁
【疾病类型】非小细胞肺癌
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】白蛋白结合型紫杉醇加卡铂加帕博利珠单抗、胸腔镜下右肺中叶切除术+肺门淋巴结切除术+纵隔淋巴结清扫术
【治疗周期】化疗3个疗程，手术住院治疗8天
【治疗效果】病情已得到控制，肿瘤切除
一、初次面诊
患者为71岁的女性，咳嗽、咳痰症状很明显，患者和家属非常焦虑、着急。于2021年11月至我院查胸部CT，发现右肺有一实性软组织肿块影，大小约4.0X3.5cm，边缘呈分叶及多发毛刺影，病灶密度欠均匀，考虑周围型肺癌可能性大；双侧肺门、纵隔见多个小淋巴结。行CT定位下穿刺活检，确定是肺非小细胞癌，属于（右肺）淋巴上皮瘤样癌，为cT2N2M0 IIIB，因肿瘤大且淋巴结考虑转移，需术前治疗缩小病灶。我院为患者制定了免疫化疗+手术治疗的方案，患者以及家属均同意治疗方案。
二、治疗经过
于第一次免疫加化疗前，我们给患者行输液港植入术，为患者提供长期的静脉血管通道。而后实施免疫化疗疗法，免疫化疗疗法为三个疗程，主要是给予白蛋白结合型紫杉醇加卡铂加帕博利珠单抗。在进行了三个疗程的化疗加免疫治疗后，查PET-CT，发现病灶缩小，达到了手术指征。后在我院行胸腔镜下右肺中叶切除术+肺门淋巴结切除术+纵隔淋巴结清扫术，将病灶彻底切除。
肿瘤实性成分高，在胸片上即可显像
三、治疗效果
三个疗程的免疫化疗过程顺利，评效PR（部分缓解），患者没有出现明显的毒副反应。后续进行的手术也非常顺利，肿瘤原发病灶及淋巴结都彻底切除干净，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后患者恢复较快，身体状况良好，于手术8天后顺利出院。目前患者的非小细胞肺癌得到了控制，生活质量得到了提高。
四、注意事项
虽然患者因为年龄大了，身体素质比较差，但是非小细胞肺癌若符合手术指征，还是应该尽早实施手术治疗。另外，我们也建议老人家，若身体允许，应尽早下床活动，一般来讲休养一个月后，就可以循序渐进地参加呼吸功能的锻炼了，主要包括快步走、慢跑、康复操、游泳等，以促进余肺复张与代偿。另外，也嘱咐患者家属，术后要给于老人家衡营养的膳食，多补充维生素、蛋白质，以增强体质，促进身体恢复。
五、个人感悟
临床上我们经常会遇到需要按疗程行静脉输注药物的患者，若反复穿刺输注药物，患者可能会很痛苦，加上这位患者年龄过高，且反复穿刺管路维护又不方便。这里给大家推荐改善生活质量的输液方式——输液港植入术，输液港植入术能避免反复穿刺，并且使用安全，维护方便，主要适用于恶性肿瘤化疗及需要长期静脉输液的患者。此外，对于患有非小细胞肺癌的患者，我们为其制定治疗方案时，应考虑充分患者的实际病情，以使患者获利最大化。
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