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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
摘要：一位57岁的男士，半月前检查发现胆囊肿物，4天前在我院行胸部CT平扫+增强时发现胆囊外侧壁结节状增厚（大小约16*9mm），结合患者影像学资料和肿瘤指标，不排除有恶变可能。我们结合检查结果和患者进行充分详细说明，分析利弊，让患者对手术过程有初步认知，消除患者对手术恐惧后，制定了手术治疗方案，经过治疗，顺利出院。
【基本信息】性别：男，年龄：57岁
【疾病类型】胆囊息肉
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】腹腔镜下胆囊切除术+术中冰冻检查+门静脉探查
【治疗周期】手术住院治疗4天
【治疗效果】肿物切除，顺利出院
一、初次面诊
这位患者平日生活习惯不是很好，每天抽烟2-3包，喝米酒1斤多，近1月出现喝酒后咳血的症状，十分焦虑和害怕。于是去做体检，半月前检查发现胆囊肿物，4天前在我院行胸部CT平扫+增强时发现胆囊外侧壁结节状增厚（大小约16*9mm）。患者担心肿物是恶性的，怕拖久了会继续恶化，于是在家人的陪同下，到我们科室就诊疗。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，让患者对手术过程有初步认知，消除患者对手术恐惧后，我们为患者制定了手术治疗方案，患者再三犹豫后同意了治疗方案。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了上腹部MR平扫+增强检查，发现患者的胆囊底部缩小，底壁明显增厚，腔内见多发小囊状长T1长T2信号影，增强扫描多发边缘环形强化。余胆囊壁未见明显增厚，患者肿瘤指标：AFP为27.27ng/ml，CEA为5.5ng/ml，CA199为59.0ng/ml。结合患者影像学和肿瘤指标，不排除有胆囊癌可能，我们详细评估患者目前的身体状况，决定行腹腔镜下胆囊切除术。术中将胆囊、胆囊肿物、胆囊管分别送冰冻病理检查。病理检查结果回报：（胆囊管）组织呈慢性炎，部分上皮轻度不典型增生，考虑为胆囊腺肌症，术后无需进行后续治疗。
治疗前影像学检查所示
三、治疗效果
患者行腹腔镜下胆囊切除术，将日后可能发展成癌的胆囊肿物扼杀在摇篮中，做到了真正的早发现、早诊断、早治疗！手术后患者没有出现术后并发症，生命体征平稳。通过抗感染、护肝、护胃等对症治疗后，术后第2天患者一般情况尚可，可适当下床活动了，观察抽血指标正常。手术住院治疗4天，患者即顺利出院。
四、注意事项
术后我们给患者仔细交代了饮食选择的要求，让他由流质饮食开始慢慢过渡到半流食，比如由稠米汤、牛奶、蛋花汤等慢慢过渡到稀饭、肉末、菜泥等，一个星期后再慢慢过渡到正常饮食。另外，考虑到患者的医学知识比较薄弱，我们也给患者做了一些术后的康复培训，比如坚持咳嗽排痰、进食后适当散步、睡觉时尽可能取半卧位等。并交代患者术后3周要回医院复诊。
五、个人感悟
在胆囊腺肌症的治疗过程中，很多患者对于术后的并发症会很担心。这种情况，就需要我们医生用专业知识，跟患者进行充分沟通，把治疗方式阐述清楚，安抚好患者的心理，让他们减少不必要的忧虑，为患者谋求最大的益处。
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