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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：一名72岁的男性，于我院查胸部CT发现右肺上叶前段见一实性软组织肿块影，大小约45mmx37mm，右肺门、纵隔见多个淋巴结肿大。行支气管镜检查并取活检，确定是非小细胞肺癌。我院为其制定最新免疫化疗疗法，待病灶缩小后，后行单孔胸腔镜肺癌根治术(右上肺)，目前顺利出院，病情已得到了控制。
【基本信息】性别：男，年龄：72岁
【疾病类型】肺癌
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】单孔胸腔镜右上肺叶切除术+淋巴结清扫术
【治疗周期】化疗3个疗程，手术住院治疗6天
【治疗效果】病情已得到控制，肿瘤切除
一、初次面诊
患者为72岁的男性，因经常咳少量黄痰于2021年10月到我院就诊，查胸部增强CT发现右肺上叶前段见一实性软组织肿块影，大小约45mmx37mm，内见点状钙化灶，病灶边缘欠光整，右肺门、纵隔见多个淋巴结肿大。行支气管镜检查并取活检，确定是非小细胞肺癌。我院为患者制定了免疫化疗+手术治疗的方案，患者以及家属均同意治疗方案。
未治疗前肿物与右上支气管粘连紧密
二、治疗经过
因肿瘤大且淋巴结考虑转移，需术前治疗缩小病灶，我们为患者制定了白蛋白结合型紫杉醇加卡铂加帕博利珠单抗的免疫化疗疗法，3个疗程后再行CT检查发现病灶缩小至29mmx17mm的大小，符合手术指征。后在我院行单孔胸腔镜肺癌根治术(右上肺)，即单孔胸腔镜右上肺叶切除术+淋巴结清扫术，将病灶彻底切除。
三、治疗效果
3个疗程的免疫化疗过程顺利，复查CT显示肿瘤部位已经有所缩小，患者身体状况良好，毒副反应可耐受。另外，单孔胸腔镜右上肺叶切除术+淋巴结清扫术的术程顺利，肿瘤原发病灶及淋巴结都彻底切除干净，术后切下来的肿瘤的病理提示：大量炎细胞和泡沫样组织细胞浸润，局灶可见散在小腺体，有异型性，未见明显肿瘤细胞。这表明术前免疫化疗取得了效果，已经从内部消灭了肿瘤细胞。目前患者已顺利出院，病情得到了控制。
四、注意事项
很多患者都觉得手术损伤很大，想着术后要多卧床休息，其实不是的。进行肺癌手术后，我们嘱咐患者应尽早下床活动，一般来讲休养一个月后，就要循序渐进地参加呼吸功能的锻炼了，主要包括快步走、慢跑、康复操、游泳等，以促进余肺复张与代偿。另外，也嘱咐患者家属，术后应让患者均衡营养，多给他补充维生素、蛋白质，以增强体质。
五、个人感悟
患者担心他既往患有高血压、糖尿病，又经历了3个疗程的化疗加免疫治疗，会对手术后的身体产生很大影响，所以术前一直有很大精神负担，作为医生应及时帮助患者调整心态，让患者积极的去面对疾病，并且在术后第二天或第三天应指导患者做肺部呼吸的康复锻炼，以加速患者的恢复。
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