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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：这是一名15岁的花季少女，反复左胸背疼痛5月余，加重伴双侧小腿疼痛，月经紊乱1月余，在当地医院检查发现左前纵隔巨大占位。后在家长的带领下辗转至我院就诊，我们给其完善PET-CT检查，提示纵隔占位且多发淋巴结转移，需术前治疗缩小病灶，以争取手术机会。我们为其制定了术前的化疗方案，在化疗后顺利手术切除纵隔占位。
【基本信息】性别：女，年龄：15岁
【疾病类型】胸腺癌
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】紫杉醇+卡铂方案化疗、纵隔病损或组织的切除术或破坏术、肺楔形切除术、心包开窗术、左侧膈肌折叠术
【治疗周期】化疗3个疗程43天，手术住院治疗12天
【治疗效果】病情已得到控制，肿瘤切除
一、初次面诊
这名患者反复左胸背疼痛5月余，加重伴双侧小腿疼痛，月经紊乱1月余，等到极其忍受不了才告诉家长到医院就诊。经相关检查，我们发现患者左前纵隔肿块65*60mm，糖代谢增高，并且也累及胸膜突入左上肺，左上肺静脉分支受累，心包少量积液，累及心包，纵隔（3A）、左锁骨区多发淋巴结转移。比较符合胸腺恶性肿瘤的特征，经过活检也证实了B3型胸腺瘤。考虑多发的转移，需要尽早进行术前治疗，经过讨论，我们先予患者紫杉醇+卡铂方案化疗3周期，缩小病灶后再争取机会手术。
影像学检查发现纵隔占位
二、治疗经过
患者经过3个疗程的化疗后复查，左前纵隔占位较前明显缩小，随后我们详细评估了患者的身体情况和病情后，决定行手术治疗。手术过程中，于膈神经后完整切除前纵隔肿物，并将左无名静脉上部胸腺组织及周围脂肪组织基本切除，残余少许脂肪组织以钛夹定位，心包开窗，左侧膈肌折叠处理。术后病理提示胸腺源性肿瘤，结合组织形态学及免疫组化结果，符合胸腺癌（淋巴上皮瘤样癌亚型）。
三、治疗效果
化疗过程患者没有出现明显的毒副反应，后续进行的手术非常顺利，肿瘤原发病灶彻底切除干净，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后快速康复，症状得到极大的改善。现继续行术后辅助治疗，巩固综合治疗效果，患者需严密随诊。
四、注意事项
患者年纪较小，在化疗及术后无论是从生理上还是心理上都发生了很多变化，特别是机体免疫力降低，因此要保持健康的生活方式，并且关注患者的心理健康。由于患者伴有锁骨区、纵隔多发淋巴转移，术后仍需化疗巩固。患者还应注意定期复诊检查，监控病情发展，有利于疾病的康复。患者患有胸腺癌，不过神经肌肉系统尚无明显累及，但后续也应关注。
五、个人感悟
在接诊这类患者时应该多方面考虑，与患者交流时要关注患者的心理问题，及时缓解患者的心理负担。并应明确诊断和累及范围，及时给予化疗，争取手术机会，以获得更好的治疗效果。还要做好后续的随访工作，了解手术对患者症状的缓解和疾病的帮助，密切观察，及时干预。
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