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牟廷裕 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
摘要:这是一个25岁的年轻男性,因“排血便半年余”而于我院就诊,完善相关检查诊断为直肠中上段癌并左肺单发转移瘤,未见其他远处转移,依据综合诊疗原则和患者个人意愿,先一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除,达到了无肿瘤状态(no evidence of disease,NED),术后继续予以全身系统化疗,目前无肿瘤复发表现,密切随诊中。
【基本信息】性别:男,年龄:25岁
【疾病类型】直肠中上段癌并左肺单发转移瘤
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除
【治疗周期】综合治疗半年,期间一次手术
【治疗效果】达到了无肿瘤状态,目前长期生存
一、初次面诊
这位年轻男性患者自2020年5月起无明显诱因开始大便带血和排便困难,直肠指诊于距离肛门7-8cm可触及直肠腔内质硬肿物,活动性差。收治入院后完善肠镜及活检提示直肠癌,盆腔增强核磁共振检查提示直肠癌可切除,左肺可见单发转移瘤,需行进一步综合诊疗而进行多学科诊疗团队(MDT)会诊讨论。
直肠癌并同时性肺转移(IVA期)
二、治疗经过
患者基线状态下评估存在直肠癌及左肺转移瘤均属于可切除,患者手术意愿强烈,暂不愿意接受全身系统化疗,遂先一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除,手术过程顺利,肿瘤切除完整,术后继续予以全身系统化疗。
术后病理证实为肺转移瘤
三、治疗效果
患者一期行腹腔镜下直肠癌切除联合胸腔镜下左肺转移瘤切除,手术过程非常顺利,患者术后无明显并发症以及不良反应,达到了无肿瘤状态(no evidence of disease,NED)。术后继续予以全身系统化疗,目前无肿瘤复发表现,密切随诊中,患者已经恢复了正常的生活与工作。
四、注意事项
该病例中的患者经相关治疗后,达到阶段性的治愈目标,这让我们非常喜悦。同时,在治疗过程中,我们需要反思以及注意一些事情,比如同时性肺转移均为初发肺转移,这部分患者的治疗不仅需要考虑转移病灶的处理,也需要兼顾原发灶的治疗,一般可在MDT的模式下进行综合治疗,而在治疗的过程中,需关注病情变化及治疗效果,及时调整治疗预期和方案。
五、个人感悟
这名直肠癌并肺转移的25岁患者,及早发现病情并积极配合我们进行干预治疗,使病情没有继续恶化,而在好转当中,这是一件值得开心的事。目前结直肠癌的发病率逐年上升,而随着胸部CT的广泛应用,被诊断为肺转移的结直肠癌病人比例也越来越高,故结直肠癌肺转移的诊断和治疗属于一个重要的临床问题。与其他远处转移不同,肺转移病变的病程相对较慢、总体预后较好,应行更为积极的治疗措施。
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