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孙凯 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
摘要：这是一个65岁的老人，因“排便习惯与性状改变三月余”而于我院就诊，完善相关检查诊断为直肠中段进展期癌合并右肝单发转移瘤，我院为老人制定了综合性治疗方案，先予以新辅助放化疗，待直肠肿瘤退缩显著，肝转移瘤亦缩小且未见新发病灶，遂切换手术治疗。手术后达到了无肿瘤状态，目前无肿瘤复发表现，密切随诊中。
【基本信息】性别：男，年龄：65岁
【疾病类型】直肠中段癌并右肝单发转移瘤
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】新辅助放化疗后行一期腹腔镜直肠癌切除联合右肝转移瘤切除
【治疗周期】综合治疗半年，期间一次手术
【治疗效果】达到了无肿瘤状态，目前长期生存
一、初次面诊
这位患者自2021年8月起无明显诱因开始出现排便习惯与性状改变，直肠指诊于距离肛门7cm可触及直肠腔内质硬肿物，活动性差。收治入院后完善肠镜及活检提示直肠癌，盆腔增强核磁共振检查提示直肠癌局部进展，肝脏核磁共振检查提示右肝S5段可见单发转移瘤，需行进一步综合诊疗而进行多学科诊疗团队（MDT）会诊讨论。
肝脏核磁共振检查提示右肝S5段单发转移瘤
二、治疗经过
患者基线状态下评估存在进展期直肠癌及右肝S5段单发转移瘤，先予以术前新辅助放化疗（具体方案为长程放疗结合CapOx化疗，其中CapOx化疗即卡培他滨联合奥沙利铂双药化疗），再次评估直肠肿瘤退缩显著，肝转移瘤亦缩小且未见新发病灶，遂切换手术治疗，行一期腹腔镜直肠癌切除联合右肝转移瘤切除，术后继续予以全身系统化疗。
新辅助放化疗后复查肝脏核磁共振检查提示右肝转移瘤缩小，无新发病灶
腹腔镜肝转移瘤手术标本状况
术后病理证实为肝转移瘤
三、治疗效果
患者行一期腹腔镜直肠癌切除联合右肝转移瘤切除，手术过程顺利，患者无明显并发症以及不良反应，达到了无肿瘤状态（no evidence of disease，NED）。术后继续予以全身系统化疗，目前无肿瘤复发表现，维持密切随诊中，患者已经恢复了正常的生活。
四、注意事项
予以这位患者一期腹腔镜直肠癌切除联合右肝转移瘤切除，使其达到无肿瘤状态，这很让人开心。手术完全切除肝转移灶仍是目前能够治愈结直肠癌肝转移的较佳方法，而在手术之前，患者可考虑先进行新辅助治疗，增加手术切除机会，增加术后剩余肝脏的体积，也有助于指导术后化疗方案的选择，改善接受治愈性手术患者的预后。
五、个人感悟
该病例实践了肠癌肝转移的经典治疗策略，正是这经典治疗策略，使患者的病情状况逐渐乐观起来，在今后临床工作中，我们应继续将这些经典治疗策略进行运用，以便更好为患者造福。而经典治疗策略主要包括以下几点：
1、全面评估，初始制定治疗目标；
2、为全身治疗开路，基于前期治疗反应来采取后续的局部治疗措施；
3、MDT协作，为患者实现无瘤状态的目标，使患者长期生存。
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