七旬老人患小细胞肺癌，还得是手术来解决

来源：医联媒体

: 乔贵宾 主任医师教授 南方医科大学珠江医院胸外科

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摘要：一位72岁的老年男性，体检发现肺结节1月余，平素没有特殊病史，于2022年4月来到我们科室就诊。我们考虑可能是神经内分泌瘤，也考虑有恶性的可能，建议患者手术治疗。患者入院后我们安排了胸腔镜下肺叶切除术，手术中明确为小细胞肺癌，手术顺利，患者康复，效果满意。

【基本信息】性别：男，年龄：72岁

【疾病类型】左下肺肿物

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】胸腔镜下肺叶切除术+肺门淋巴结切除术+胸腔镜下纵隔淋巴结切除术+肋间神经阻滞术

【治疗周期】4天

【治疗效果】肺肿瘤切除，达到根治

一、初次面诊

今天是一位72岁的老年男性，体检发现肺结节1月余，平素没有特殊病史，于2022年4月来到我们科室就诊。其肿物在CT上来看边缘光滑，在经过外院医师诊断后，考虑不能排除恶性肿瘤，就建议患者做手术。但他想多听几位专家的意见，于是怀着忐忑的心，慕名来到了我的门诊。

经过一番了面诊及结合检查结果讨论之后，我们考虑为神经内分泌肿瘤，就建议患者做手术为宜。但是前提需要排除是否转移，因为左下肺结节已经2.2cm了。患者听从我们的建议后，便完善了PET-CT，但未发现转移，有手术指征，于是预约入院手术。

二、治疗经过

我们给患者完善了术前相关检查，排除手术禁忌症、进行相关准备后，给患者进行了胸腔镜下肺叶切除术+肺门淋巴结切除术+胸腔镜下纵隔淋巴结切除术+肋间神经阻滞术。手术后患者复查胸片提示肺部复张良好，无明显积液积气，于是术后第二天予安排拔管离院。

患者术前胸部CT所示

三、治疗效果

患者出院诊断为：1、左肺下叶恶性肿瘤(小细胞肺癌，sT1cN0M0，IA3)（主诊断），2、下肢静脉曲张(右下肢)。因为患者术前已经完善全身PET检查，未发现明确转移灶，本次手术切除干净，无淋巴结转移等情况，后续无需特殊治疗，只需要定期复查即可。

四、注意事项

手术后患者需要在1个月时复查胸片，3个月时复查胸部CT，以确保患者后续无其他并发症出现。出院后患者要避免剧烈的咳嗽、咳痰，适当的咳嗽、咳痰是有必要的，但是咳嗽时需要按住切口，确保不会因为咳嗽出现皮下气肿等情况。如患者出院后咳嗽持续加重，伴有低热、胸闷、呼吸困难等情况，需要及时复查胸片，以排除胸腔积液或者迟发性漏气等情况，届时需要外科医师干预。另外，患者要保持良好心态，均衡饮食，适当做有氧活动，有特殊情况要和自己主管医师汇报。

五、个人感悟

小细胞肺癌在既往的诊疗中以放化疗等内科手段效果最好，但是近些年一些研究者发现，小细胞肺癌也应该纳入手术治疗的范畴来，而且一些研究获得了良好的数据。本例患者发现肿物较早，完善PET检查后未发现明显转移，属于早期患者，手术可达到治愈的效果。