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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：一位28岁的男性患者，10天前在当地体检，发现纵隔巨大占位，虽然没有明显的不适，但患者非常担心，最后选择到我科就诊。由于肿物巨大，微创手术可能操作不便，经充分沟通说明，分析利弊，我们为患者制定了开放手术，最终顺利手术完整地切除了纵隔占位。
【基本信息】性别：男，年龄：28岁
【疾病类型】胸腺瘤
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】纵隔病损切除术+心包部分切除术
【治疗周期】手术住院治疗6天
【治疗效果】肿瘤完整切除
一、初次面诊
这是一位28岁的青年男性，10天前在当地医院体检，在胸片上看到右侧前纵隔的占位。患者平时没什么疾病，一直都没有不舒服，突然检查发现纵隔的肿物，感到非常的害怕，为了搞清楚肿物的性质和进一步治疗，患者选择来到我们科室就诊。通过CT检查，可以看到在右前纵隔长了一个7公分的大肿瘤，经过和患者及家属的充分沟通说明，分析利弊，我们建议手术切除肿物，患者及家属也接受了我们的治疗方案。
二、治疗经过
我们给患者进行了CT检查，可以看到在右前纵隔有一个70*48mm的肿块，稍呈分叶状，可见多发低密度囊腔。根据影像，考虑囊性畸胎瘤或胸腺瘤。即使是良性的纵隔肿瘤，如果不干预，有可能会继续长大，压迫毗邻器官，因此我们建议患者行手术治疗。由于肿物巨大，腔镜手术可能操作不便，经充分沟通说明，分析利弊，我们选择开放手术，行纵隔病损切除术，并且在术中发现肿物侵犯心包，于是切除部分心包，完整地切除肿物。术后的病理结果提示为胸腺瘤，B3/B2混合型。
CT检查发现右侧前纵隔有巨大肿块
三、治疗效果
纵隔病损切除术+心包部分切除术的过程非常顺利，肿瘤原发病灶及部分侵犯心包都彻底切除干净，也明确了诊断。患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后早期即可进食，术后4天即康复出院，出院后患者仍保持严密随诊。
四、注意事项
患者做的是开胸手术，伤口较大，患者术后疼痛比较严重，我们决定加强镇痛治疗，加速患者术后康复。术后患者要避免剧烈运动，但不意味着绝对制动，因此要鼓励患者早期下床活动。术后患者仍要继续坚持咳嗽排痰，睡觉时要垫高床头约30°。我们还交代患者如有不适，要及时在微信联系我们的团队医生，术后一月要返院复诊。
五、个人感悟
患者就医，往往希望能以最小的创伤，最安全地、完整地切除肿瘤，我们医生也和患者一样站在相同的出发点。然而手术的安全性和微创性，在某些情况下可能是矛盾的。这种情况，就需要我们医生及时更新知识体系，追踪最新的前沿研究成果。同时要与跟患者及家属充分沟通，有理有据，安抚好他们心理，达成统一共识，把手术安全放在第一位。在关键时刻，决策应该果断，依据应该充足，充分告知患者以及家属，以使患者及家属知情、理解、同意，以期获得最好的治疗效果，从而使患者获益最大化。
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