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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
摘要：一名34岁的女性患者，一年前出现排便时疼痛、带血，肛内组织有脱出，反复发作，2021年10月来我科就诊。我们给患者做了专科检查，发现症状主要为大便干硬导致的肛裂及混合痔造成，经向患者充分的详细说明，分析利弊，制定了手术切除+药物治疗+饮食调整的方案，经过治疗后痊愈。
【基本信息】性别：女，年龄：34岁
【疾病类型】肛裂、混合痔
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术切除（传统手术切除肛裂和痔疮）+药物治疗（地奥司明片、麻仁软胶囊、高锰酸钾坐浴、马应龙麝香痔疮膏）+饮食调整
【治疗周期】10天
【治疗效果】症状解除，目前痊愈
一、初次面诊
患者平时有爱食辛辣、偏食的不良习惯，解大便比较困难，粪块干硬，所以排便伴疼痛，擦拭肛门时便纸带血，便后肛内组织脱出，半小时后可自行还纳。患者因此很担心，曾到药店买药膏局部用药，但效果一般。随后患者来到我们科室就诊。我们给患者做了专科检查，发现症状主要为大便干硬导致的肛裂及混合痔造成，经向患者充分的详细说明，分析利弊，制定了手术切除+药物治疗+饮食调整的方案，经过治疗后痊愈。
二、治疗经过
我们给患者做了专科检查，发现症状主要为大便干硬导致的肛裂及混合痔造成，扒开肛门口即可见截石位6点处有裂口，呈梭形，检查过程中患者诉疼痛，退出肛镜时痔组织可随肛镜脱到肛门口。经过向患者充分的详细说明，分析利弊后，制定了手术切除+药物治疗+饮食调整的方案。患者当天办理入院手续、完成相关检查，便于第二天进行传统手术切除肛裂+痔疮，同时术后口服地奥司明片预防术后创面炎症肿胀，口服麻仁软胶囊软化大便。另外，便后用高锰酸钾坐浴，以及外涂马应龙麝香痔疮膏，鼓励患者多吃蔬菜水果、多喝水。经过10天的治疗与调整后，症状明显改善。
三、治疗效果
口服地奥司明片主要是预防术后创面炎症肿胀，口服麻仁软胶囊主要是为了软化大便。另外，便后需用高锰酸钾坐浴，外涂马应龙麝香痔疮膏，有助于改善病情。还需嘱咐患者家属鼓励患者多吃蔬菜水果、多喝水。经过10天的治疗与调整后，患者的症状明显改善。整个治疗过程中患者也没有出现明显的并发症和不良反应，术后20天复诊检查手术伤口已经基本愈合，无痔疮脱出、肛裂情况。
肛裂及混合痔症状明显改善
四、注意事项
青年女性是痔疮和肛裂的高发人群，日常如果有排便疼痛，擦拭肛门时便纸带血，便后肛内组织脱出等症状，尤其要警惕，这位女士经手术切除+药物治疗+饮食调整的综合治疗后基本算康复了，但是我们还是要叮嘱她，后续需注意肛门的清洁卫生，应养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，保持轻松愉悦的心态，这对于预防便秘以及肛裂复发具有重大意义。
五、个人感悟
现在生活条件改善了，很多人都有偏食的习惯，尤其是喜欢吃肉不喜欢吃菜，喜欢重口味、辛辣的食物，导致痔疮和肛裂发病率增加。肛裂的方向多与肛管纵轴平行，可呈椭圆形、梭形，存在肛裂时，可引起肛周剧痛。这位女士因为饮食习惯不良导致的大便干硬，排便时干硬的粪块通过肛管时导致裂口，所以治疗的重点不仅仅是治疗裂开的肛门，调整饮食结构也尤为重要。
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