-
-
孙凯 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
摘要：70岁老年女性，直肠经肛门反复脱出十余年，并逐渐加重，无法还纳。既往有子宫脱垂的手术病史，且合并有多种心肺疾病。该患者直肠脱垂诊断明确，手术指征明确，但因心肺基础疾病多且复杂，不能耐受常规经腹手术，遂决定行经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）。经手术治疗及术后盆底康复训练，顺利出院，目前随访无脱垂再发。
【基本信息】性别：女，年龄：70岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）
【治疗周期】手术住院治疗两周
【治疗效果】直肠脱垂治愈，随访无脱垂再发
一、初次面诊
患者为老年女性，主诉便后肛内脱出肉状物十余年，初始可自行回纳，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗。后上述症状反复发作，且脱出的肉状物无法自行回纳，需要用手托方可复位。于当地医院就诊考虑为“直肠脱垂”，手术指征虽然明确，但因合并有多种心肺疾病而不敢贸然手术。为求彻底治疗，患者遂来我院就诊。
患者术前直肠脱垂状况
二、治疗经过
患者入院后，我们予患者行直肠指诊发现肛门口闭合不全，肛门括约肌明显松弛，骶骨-直肠分离，嘱其做排便动作时可见直肠全层脱出于肛门外约10cm以上。完善肠镜和CT检查排除结直肠癌等其他病变。手术指征明确，我们详细评估了患者的身体情况后，考虑患者心肺基础疾病较多且复杂，难以耐受常规经腹手术，遂择期于全麻下行经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）。该手术经会阴完成，手术创伤相对较小、恢复更快，并发症少，获得了较理想而安全的治疗结果。
经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）操作过程
三、治疗效果
Altemeier手术在一定程度上能改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状，也能有效避免经腹部手术的风险及并发症，主要适应人群包括直肠全层脱垂者、直肠脱垂并嵌顿者、不愿接受经腹入路手术的中青年患者、年老体弱者等。此例案例中的老年女性患者手术指征明确，经Altemeier手术治疗，预后良好。
四、注意事项
很高兴这位70岁的直肠脱垂患者进行Altemeier手术后，病情得到好转。不过需要注意的是，行Altemeier手术，需积极预防手术并发症，而有效预防Altemeier手术并发症的关键在于手术中预切除线的下切缘和上切缘的确定，需保证切除足够肠管，维持吻合口适度张力之间的平衡。对于术后有可能发生吻合口并发症的高危患者，可考虑行预防性回肠造口。
五、个人感悟
这位患者直肠经肛门反复脱出十余年，最后不堪忍受才来就诊，其实很多直肠脱垂的患者病史都较长，因顾及隐私而讳疾忌医，这是不提倡的。对于直肠脱垂，尽早治疗才是明智之举。目前直肠脱垂主要的治疗手段仍是手术。但因直肠脱垂病因复杂，且手术方法众多，选择手术方式时应充分考虑患者的实际情况，并结合外科医师的经验，制定个体化的手术治疗方案，以减少手术并发症与降低复发率。
-
-
浙江省中医院 胃肠外科
擅长：擅长甲状腺及甲状...
-
-
四川省肿瘤医院 肠胃外科2区
擅长：擅长胃癌、贲门癌...
-
-
河北大学附属医院 胃肠外科
擅长：擅长大肠肿瘤的诊...
-
-
新疆医科大学第五附属医院 胃肠外科
擅长：擅长普外科各种疾...
-
-
宁夏医科大学总医院 胃肠外科
擅长：从事临床普外科3...
-
-
无锡市第四人民医院 胃肠外一科
擅长：擅长：胃肠、肝胆...
-
-
广州医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科二区暨体腔热灌注治疗中心
擅长：对胃癌、结直肠癌...
-
-
烟台市莱阳中心医院 胃肠外科
擅长：在胃肠道疾病的诊...
-
-
70岁老年女性直肠脱垂，手术治疗无脱垂再发
70岁老年女性，直肠经肛门反复脱出十余年，并逐渐加重，无法还纳。既往有子宫脱垂的手术病史，且合并有多种心肺疾病。该患者直肠脱垂诊断明确，手术指征明确，但因心肺基础疾病多且复杂，不能耐受常规经腹手术，遂... 详细»
-
-
直肠脱垂的治疗
直肠脱垂是一种较为严重的肛肠疾病，在任何年龄段的患者的身上都会发生。将脱垂的直肠回纳，并不意味病情彻底治愈，后期直肠再次脱垂的可能性更高。如果直肠反复脱垂，则会对肠道产生较为严重的损伤，后期有诱发破损... 详细»
-
-
产后子宫脱垂膀胱脱垂
产后子宫脱垂和膀胱脱垂是一种常见的妇科疾病。一、原因主要原因是由于分娩过程中子宫和膀胱受到了较大的压力和牵引，导致支持结构松弛或损伤。二、处理方式1.康复锻炼：可以进行盆底肌肉锻炼来增强盆底肌肉的收缩... 详细»
-
-
产后子宫脱垂膀胱脱垂后腰疼
产后子宫脱垂和膀胱脱垂是一种常见的妇科疾病，其主要特点是子宫或者膀胱的位置异常下垂，导致盆腔底部肌肉松弛，进而引起腰疼等不适症状。对于这种情况，应该积极采取措施进行治疗和康复。首先，产后康复是很重要的... 详细»
-
-
68岁老年女性直肠脱垂，难言之隐手术解决
一位68岁的女性，直肠经肛门反复脱出15年。因脱出的直肠黏膜会反复磨蹭衣裤，而导致直肠溃疡出血、排便困难，生活苦不堪言。经确诊该患者是直肠脱垂，收治入院后完善相关辅助检查及评估，行腹腔镜直肠后悬吊补片... 详细»
公众号
头条号
百家号