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牟廷裕 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
摘要：一个60岁的男性，溃疡性结肠炎病史十余年，传统药物及生物制剂治疗期间症状控制尚可，但一直忽视了定期复查和肠镜随诊，近来因排便不畅行肠镜检查见横结肠局部肠腔狭窄，活检提示癌变，其余结肠亦有多处上皮内瘤变，确诊为溃疡性结肠炎并癌变。于我院接受分期手术治疗，术后病理提示早期癌变，不需辅助治疗，达到临床治愈。
【基本信息】性别：男，年龄：60岁
【疾病类型】溃疡性结肠炎合并癌变
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年03月
【治疗方案】一期手术行单切口腹腔镜手术（SILS）的全结直肠切除（TPC）+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）+保护性回肠造口术，二期手术行回肠造口还纳术
【治疗周期】整个治疗周期三月，期间分两次住院
【治疗效果】术后病理提示早期癌变，不需辅助治疗，达到临床治愈
一、初次面诊
这是一位60岁的的男性患者，因“确诊溃疡性结肠炎十余年，排便不畅1月”来我院就诊。患者最早是于2009年开始出现脓血便，2-3次/日，当地医院肠镜检查示溃疡性结肠炎，于口服美沙拉秦4月后好转停药；后2011-5复发，遂长期服用美沙拉秦治疗；期间曾有间断的脓血便加重和腹痛发热，均于当地医院抗感染、激素灌肠等对症处理后好转，期间未遵从医嘱复查肠镜；近一月来排便不畅，患者自觉腹痛症状与既往不同，遂安排入院。
二、治疗经过
患者入院后，我们予患者完善普通肠镜、超声肠镜、病理活检和腹部CT等各项检查，提示溃疡性结肠炎多处癌变或上皮内瘤变。手术指征明确，建议患者行手术治疗。我们就分期手术方案向患者做了详细说明，分析利弊，消除患者的手术负担后，患者接受了我们治疗方案。
患者普通肠镜、超声肠镜、病理活检均提示溃疡性结肠炎多处癌变或上皮内瘤变
腹部CT可见直肠壁异常增厚和强化
三、治疗效果
我们详细评估了患者的身体情况后，择期于全麻下行单切口腹腔镜手术（SILS）的全结直肠切除（TPC）+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）+保护性回肠造口术，手术顺利；术后三月评估吻合口愈合良好，按计划行回肠造口还纳；术后病理提示早期癌变，不需辅助治疗，达到临床治愈，肠镜随诊无储袋炎表现。该名患者通过分期手术，既完成了病变结直肠的切除，又保存了良好的控便排便功能，目前生活质量良好。
患者一期手术行单切口腹腔镜手术（SILS）的全结直肠切除（TPC）+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）+保护性回肠造口术
四、注意事项
经过一系列治疗后，很高兴患者的病情慢慢好转，可以平安出院。溃疡性结肠炎患者确诊10、20、30年后罹患结直肠癌的累积风险分别为2.1%、8.5%和17.8%；溃疡性结肠炎并发肠道狭窄的发生率为14.2%，且狭窄位置亦常是溃疡性结肠炎恶变的高危部位。对于广泛性溃疡性结肠炎患者（病变累及结肠脾曲近端），建议其在发病8年后即开始接受内镜检查，并保持每1～2年进行一次规律的结肠镜监测。该名患者溃疡性结肠炎病史较长，正是因为忽视了定期的肠镜随诊，而导致肿瘤发生且不自知，所幸及时就诊和手术干预，才不至于影响预后。
五、个人感悟
患者刚入院治疗时，状况不是很乐观，经过一系列治疗，患者的状态逐渐变好，这是一件值得开心的事。一般来说，溃疡性结肠炎癌变的高危因素包括结肠疾病的严重程度、全结肠炎、诊断年龄低、炎性肠病家族史、合并原发性硬化性胆管炎和病程迁延等。溃疡性结肠炎内镜监测应当包括整个结直肠，每隔10cm肠段于四个象限各取随机活检两份组织送检，还要包括可疑病变的定向活检。溃疡性结肠炎癌变属于绝对手术适应症，而全结直肠切除（伴或不伴IPAA）适用于癌变、伴有非腺性不典型增生相关病变或肿块以及高度不典型增生的患者。
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