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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
摘要：这是一个54岁的中年女士，半年前检查发现食管癌，因肿瘤太大无法直接进行手术切除，而患者又拒绝放化疗，肿瘤进一步变大吃不下东西后来我科就诊。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对放化疗不良反应的心理负担后，制定了化疗联合免疫治疗的方案。经过治疗，肿瘤变小，顺利手术切除。
【基本信息】性别：女，年龄：54岁
【疾病类型】食管癌
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】白蛋白紫杉醇加顺铂联合PD-1抑制剂、胸腹腔镜联合食管癌根治手术
【治疗周期】化疗联合免疫治疗2个疗程42天，手术住院治疗7天
【治疗效果】病情已得到控制，肿瘤切除
一、初次面诊
这位患者最近半年来吃饭有点梗阻感，吃东西都是不顺畅。去医院通过ct检查，发现食管中段长了一个5公分的大肿瘤。因为肿瘤太大无法直接手术，医生建议她先做化疗和放疗，再看看有没有机会做手术。但是患者认为化放疗对人体伤害大，不能随便做，所以一直拒绝治疗。一直拖到今年7月份，因为肿瘤长得更大了，导致患者已经完全吃不下东西了，身体日益消瘦，这才在家人的劝导下，来到我们科室就诊。我们给患者做了充分的详细说明，分析利弊，消除患者对放化疗不良反应的心理负担后，患者接受了我们的治疗方案。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了PET-CT检查，确定了肿瘤对于纵隔内侵犯范围以及转移的情况后，首先制定了化疗加免疫治疗的联合方案，即白蛋白紫杉醇加顺铂联合PD-1抑制剂。化疗加免疫治疗进行了2个疗程后，经过评估，肿瘤已经明显缩小，全身也没有转移，达到了手术的指征。我们详细评估了患者的身体情况后，考虑到患者身体素质较差，食管癌传统的开放手术创伤较大，于是选择做了胸腹腔镜联合食管癌根治手术，这个手术创伤较小、恢复快，并发症少。
三、治疗效果
放化疗后患者没有出现明显的毒副反应，而且治疗效果还很好，肿瘤明显缩小后，患者可以正常吃饭了。后续进行的手术治疗效果也非常好，肿瘤组织基本都切除了，患者也没有出现明显的并发症和不良反应，经过术后初步的综合评估，患者五年生存率能达到60%，甚至70%以上。
四、注意事项
患者之前长时间吃不了东西，加上手术的创伤，担心术后患者不能适应正常饮食。所以，患者术后要禁食5-7天后，我们给她仔细交代了饮食选择要求，让她从流质饮食开始慢慢过渡，比如稠米汤、牛奶、蛋花汤、豆浆、水果汁、清肉汤等。术后10天左右开始进食半流食如稀饭、稀面条、肉末、菜泥等，一个月后再慢慢过渡到正常饮食。
考虑到患者的医学知识比较薄弱，跟患者这边也做了一些术后的康复培训，比如坚持咳嗽排痰、进食后适当散步、睡觉时尽可能取半卧位等。并交代她术后一月要回医院复诊。
五、个人感悟
每个医生在问诊过程中，或多或少都会碰到类似上面这位女士的这种情况，患者对于某些治疗方式的不理解，拒绝治疗。这种情况就需要我们医生用专业知识，跟患者把治疗方式掰细掰碎讲清楚，安抚好患者的心理，让他们减少不必要的后顾之忧。比如说放化疗虽然会出现很多的不良反应，但是通过对症治疗，大多数可以得到适当的缓解，而且相对于肿瘤对身体的危害，权衡利弊下，放化疗可能出现的危害，也就属于可接受的范围内了。
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