吃了三年的降糖药可以停用了
40岁的李女士（患者化名）是一名2型糖尿病患者，虽然年纪不大，却已经有近3年的糖尿病病史，自从诊断为2型糖尿病后，就应用各种降糖药物治疗，血糖情况控制并不理想，生活质量明显下降，这让她非常苦恼。于是，前些天她来到了广州中医药大学第三附属医院内分泌科就诊，在门诊查糖化血红蛋白高达8.7%（正常值为4.0%-6.0%），空腹血糖高达10.7mmol/L，餐后2小时血糖高达17.2mmol/L，为进一步进行中西医结合治疗，遂收入内分泌科病房住院治疗。入院后完善相关检查，排查糖尿病并发症等，根据李女士的情况，做了系统评估及个体化治疗方案，应用胰岛素强化治疗、动态血糖监测及中医特色疗法等治疗，经过将近2周的系统治疗，出院时李女士的血糖在停用降糖药物的情况下也可以达标，距离实现糖尿病逆转又近了一大步，在收获健康的同时提高了生活质量。
2型糖尿病、病程短、年轻更有可能逆转
糖尿病还能“逆转”？刘峰指出，对于大多数2型糖尿病中早期患者，特别是肥胖的糖尿病患者，通过综合系统的疗法是很有可能减药、停药的，也就是说，可以做到较长时间内不需要用降糖药，而能有效控制血糖。因为个体差异，“逆转”治疗的时间也是不相同的，短则几周，长则几个月不等。糖尿病逆转的定义是什么？T2DM（2型糖尿病）逆转也可以被称为T2DM缓解，即在停止用药的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。2009年ADA“如何定义糖尿病治愈专家联合声明”中对糖尿病逆转进行了如下定义：在至少持续1年未进行药物（降糖药物、免疫抑制剂）或手术治疗的情况下，血糖维持在低于糖尿病诊断切点水平以下。可分为部分缓解、完全缓解及长期缓解。
1、部分缓解为患者从糖尿病状态转变为糖尿病前期的状态，是指不用任何药物至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<7mmol/L;
2、完全缓解为从糖尿病状态转变为血糖正常的状态，指不用任何降糖药至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<5.6mmol/L;
3、长期缓解则为完全缓解时间持续至少5年。
随着近年来对糖尿病发病机制研究的深入，这一对糖尿病转归的认识和诊断已得到专家学者的一致认可，2型糖尿病具备一定条件就有可能实现逆转。刘峰强调，糖尿病可以逆转，是特指2型糖尿病患者，1型糖尿病患者则需终身使用胰岛素。
四法让你的糖尿病“逆转”，实现减药、停药
1、胰岛素强化治疗
糖尿病强化治疗，可以最大限度地保护和抢救受损的胰岛β细胞，使其功能得到恢复。强化治疗主要应用于初发2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者，可以使患者血糖尽快达标，使胰岛功能恢复，以达到简化控糖方案、延缓甚至减少慢性并发症发生的目的。强化治疗时间一般为2周，也可根据患者个体化适当延长或缩短。强化治疗通常指每天三次以上皮下胰岛素注射方案，常见的强化治疗方案为三餐前及睡前共四次胰岛素皮下注射。胰岛素泵强化是强化治疗中的重要手段，它可以模拟人体胰腺分泌胰岛素的生理模式，根据血糖波动情况灵活调整胰岛素用量，进而在更有力地应对患者血糖波动、快速实现血糖达标的同时更好地避免低血糖的发生。
2、强化血糖监测
糖尿病患者进行血糖监测，目的在于更好地了解患者血糖变化情况，从而及时有针对性地调整治疗方案。刘峰指出，在血糖控制欠佳或强化治疗期间每日应至少进行7-8次血糖监测，监测点应覆盖空腹血糖、三餐前、后2小时血糖及睡前血糖，对于特殊情况下，还要监测夜间血糖。糖尿病患者血糖控制稳定后，也应该每周监测6次以上，如每周有3天、每天2次血糖监测，监测点最好能覆盖空腹及三餐后2小时。动态血糖监测不但能随时获取患者血糖数值，还可以得到不同时间段，每天及住院期间的血糖波动趋势图，使患者更加直观地了解自己的血糖变化情况。同时，也让患者摆脱了每天扎手指的痛苦，真正实现血糖监测的无痛化。
3、中医特色疗法
中医特色疗法是治疗糖尿病及其并发症的有效手段。中药汤剂内服，可以降低患者血糖，在糖尿病逆转过程中扮演重要角色；辨证应用耳穴压豆、穴位贴敷、中药沐足、中药药枕等治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的，在糖尿病的逆转治疗中起到非常重要的辅助作用。
4、规律合理的饮食及积极运动
刘峰强调，自我管理及定期复诊是保持长期健康的重要方法。
（通讯员：王剑）
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