甲流来势汹汹，导致许多小朋友“扎堆”发烧，甚至一家几口都接连病倒。3月8日，国家疾控局发布流感健康提示：近期我国多地出现流感活动水平上升，是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。中山大学孙逸仙纪念医院儿童医学中心主任周敦华教授提醒，儿童流感的治疗最大原则就是一个“早”字，在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好疗效。
流感高流行季节，儿童年感染率可达50%
“流感大家并不陌生，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，每年必来，一般在冬秋季。但在热带地区尤其亚洲，流感的季节性高度多样化。”周敦华教授介绍，在人群中呈季节性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型）和乙型流感病毒。甲型流感病毒在自然界中的宿主众多，更易发生突变，在人群中快速传播。儿童普遍易感，每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%-39%，高流行季节年感染率甚至可达50%左右。5岁以下儿童是重症流感的高危人群，小于2岁的儿童更易出现严重并发症。
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也会引起感染。流感病毒潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天显著增加，在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8天（平均5天），低龄儿童排毒时间更长，婴幼儿病例中，长期排毒很常见，排毒时间可达1-3周。
与普通感冒不同，流感的主要表现为发烧明显，体温高达39-40℃，甚至超过40℃，症状包括怕冷、打冷颤，全身肌肉关节酸痛，乏力。此外也会有感冒症状，如喉咙痛、干咳、鼻塞、流鼻涕；有部分孩子还会以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。1岁以下的小宝宝，流感的症状不典型。新生儿由于接触外人少，流感比较少见。但新生儿如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
流感具有自限性，大多数流感患儿症状在3-7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1-2周。需要注意的是，流感患儿容易引起急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。主要死因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与流感流行性脑病（IAE）。
周敦华教授提醒，儿童感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视。出现以下情况之一者为重症病例，需要尽快就医：（1）持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰，或胸痛；（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（3）神志改变，包括反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（5）合并肺炎；（6）原有疾病明显加重。
如何诊断流感呢？周敦华教授介绍，流感的诊断主要包括取鼻涕或者咽喉分泌物进行流感快速抗原检测、核酸检测。流行季节发热患儿伴有抗原或核酸阳性即可确诊。此外，流感患儿外周血常规的白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数可明显降低。
发病48小时内治疗，可获得更好疗效
目前对于流感，国际上公认和推荐的药物是奥司他韦（具体用法见下表），它通过把流感病毒黏在细胞表面防止病毒进入细胞完成复制和释放，从而减少体内病毒的量，病毒量少了就会缩短疾病的病程和减少并发症。
奥司他韦用法说明
周敦华教授介绍，儿童流感的治疗最大原则就是一个“早”字。临床通过评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间、以及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好疗效。但是在出现流感样症状48小时后的治疗同样有益处。
“流感患儿应该合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。”周敦华教授表示，重症流感患者或不能口服奥司他韦的患者可以使用帕拉米韦治疗。具体剂量为：小于30天新生儿6mg/kg，31-90天婴儿8mg/kg，91天-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每天1次，治疗1-5天，单次给药量上限为600mg。重症病例疗程可适当延长，并严密观察不良反应。
流感治疗的重点是缓解发烧、咳嗽等流感样症状，对症治疗主要为清热解毒、宣肺止咳类药物，儿童可选小儿肺热咳喘颗粒或口服液、小儿咳喘灵颗粒或口服液、羚羊角等。高热患儿给予布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。
在出现流感症状后，患儿应该充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时要保持房间通风，尽量减少与他人接触，以避免传染。
周敦华教授提醒，接种流感疫苗是预防流感最有效的方法之一，流感季来临前是接种的最佳时期。对于6月龄-8岁儿童，从未接种过流感疫苗者，首次接种需接种两剂次（间隔≥4周）。上一流行季接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。8岁以上儿童仅需接种1剂。
专家简介
周敦华，主任医师，中山大学中山医学院儿科学系主任，中山大学孙逸仙纪念医院儿童医学中心主任、儿科血液专科主任。广东省医学会儿科学分会副主任委员，广东省临床医学会小儿血液肿瘤专业委员会副主任委员，广东省医学会儿科学分会感染病学组副组长，广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员，中华医学会儿科学分会全科学组委员。从事儿科临床工作近30余年，专长于儿童血液病化疗、造血干细胞移植及其并发症防治，对白血病、血小板减少、噬血细胞综合征、再生障碍性贫血等疾病的诊治有深入的研究。主持美国NIH基金1项，主持多项国家自然和广东省科研基金项目，参与卫生部临床重点项目、国家“863”课题等多项课题的研究工作。发表论文60余篇，主编和参编专著多部。
（通讯员：张阳、黄睿）
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