指导医生：中山大学附属第一医院东院康复医学科 张桂芳康复师
有一种冷叫你妈觉得你冷，有一种痛叫一降温就痛，冬天或是冷空调下尤其严重。
从去年入冬至今，中山大学附属第一医院东院康复医学科门诊来了不少肩痛的病人，年龄从30-80岁不等，男女性均有。很多病人很纳闷，说平时肩膀感觉还好，偶尔有点不舒服，康复治疗后也明显好转了，可是每次冷空气一来，就开始痛，甚至痛到夜里难以入睡、影响日常活动等。据康复医学科张桂芳康复师介绍，肩痛很容易被不当回事，或是被误诊为肩周炎，很多人使尽了“十八般武艺”，用尽各种“民间方法”，但还是持续了很久不见好转，等到严重影响生活了才来看。
刚刚退休的黄阿姨（化名），日常爱好跳广场舞、弹钢琴，从2022年6月开始出现肩痛且逐渐加重，特别是在肩上抬时，自行在家做艾灸后不见好转，肩关节活动度越来越差，甚至无法梳头、穿内衣和弹钢琴，去了几家医疗机构就诊，皆被诊断为肩周炎，做了相应治疗后，疼痛虽有所缓解，但是活动度依然改善不明显，天气一变冷或者吹到空调就更严重，且慢慢发现手的力量下降，无法提重物。黄阿姨说：“别人的退休生活多姿多彩，但我觉得生活了无生趣，跳不了舞，弹不了钢琴，儿子还专门请了一个保姆照顾我，觉得自己很没用。”
10月份，偶然经朋友介绍，黄阿姨像抓住救命稻草一般，来到了中山大学附属第一医院东院康复医学科就诊。张桂芳康复师接诊黄阿姨后，为她做了详细的体格检查及运动筛查，发现黄阿姨的肩痛并非黄阿姨口中的“肩周炎”，而是临床上很容易被忽视的“肩峰下撞击综合征”，于是除了给予对症的消炎止痛物理因子治疗外，同时使用关节松动手法治疗技术针对性纠正异常的肩关节力学，立马缓解了疼痛及活动度，让愁眉苦脸的黄阿姨当场手舞足蹈，直呼神奇。
为了根本性解决黄阿姨的问题，保证症状不易反复，张桂芳引导黄阿姨对肩周肌群进行了针对性激活与纠正性训练，并让黄阿姨学会简单地治疗性居家康复训练。如今，经过系统性治疗，黄阿姨苦恼的肩关节问题完全得到解决，重新恢复了正常的生活。“太神奇了，我开玩笑说，张医生不是康复师，是魔术师，本来我都不抱期望的，现在又能跳舞弹琴了！”黄阿姨兴奋极了。
什么是肩痛？
肩痛是临床常见的肌肉骨骼疾病，表现为肩关节及周围组织疼痛和/或活动受限，严重者可牵涉至整个上肢，出现疼痛、麻木、无力等感觉，是一种反复发作的疾病，对患者的工作能力和日常生活活动、睡眠等产生重大影响。据最新统计，肩痛的患病率随着年龄的增长而增加，在不同人群中肩痛的患病率为1% ~ 67%，终身患病率高达66.7%，在中国办公室人群中，肩痛患病率约为50.7%。
为什么会肩痛？
肩痛是一个非常复杂的综合征，导致肩痛的原因很多，病理机制复杂，其中肩周炎导致的肩痛是大家最为熟悉的，但并非所有肩痛都是肩周炎，还有可能是肩袖损伤（甚至撕裂）、肌腱损伤、肩峰下撞击、肩关节周围肌肉不平衡、肩胛骨动力障碍、肩关节不稳、颈椎病、四边孔综合征等。
为什么天冷会加重肩痛？
从西医角度来说，冷空气的刺激会导致颈肩部肌肉僵硬，血流速度减慢，血液循环差，深浅筋膜间组织液粘稠度增加，从而引起局部炎症物质积聚、组织液代谢减缓，炎症的代谢产物不能被迅速运走和分解，局部浓度越来越高，对痛觉神经的刺激也越来越强，进一步加重肌肉僵硬和筋膜黏连，从而诱发、加剧疼痛。另一方面，寒冷的天气，还让人不由自由减少活动，颈肩部长时间的活动减少，将进一步加重肩关节慢性炎症的复发和活动度的下降。
从中医角度来说，该病的发生由内、外因共同作用所致，由于现在低头族、劳累过度现象的普遍性，当风寒之邪入侵时，会使原来就“气血不足”的颈肩部血液循环不畅，寒凝经脉、气血阻滞，导致经络阻滞、腠理失畅，气血不通则痛。临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主。
如何预防天气变冷时肩痛再次出现和加重？
1.注意保暖：注意夜间保暖和天气骤冷时的保暖，尽量避免直对冷空调，可用围巾或围脖保护颈肩部，可在家里做一些热敷、红外线照射、热灸等，可以增加局部血液循环，促进组织液的流动。但要切记避免烫伤，特别是老年人感觉不灵敏的情况下，要注意热疗温度不宜过热、时间不宜过长。
2.保持正常姿势：
①避免长时间低头、长时间维持一个姿势不变。
②办公、学习时调整桌子-椅子-电脑屏幕三者之间的高度，使双足平放于地面、双膝和双髋屈曲90°、前臂放于桌面时肩膀放松不上抬、眼睛平视电脑屏幕。
③睡觉时应减少压迫疼痛侧的肩关节，并在上臂下方垫一枕头。
正确睡姿（患侧在上）
3.平时应重视肩关节的功能锻炼，增加肩关节周围肌肉的质量和肩关节的稳定性。肩关节居家训练动作如下：
①牵伸放松训练：进行以下牵伸动作时，每个动作维持20秒，休息3秒，每个动作做3次，以有出现牵拉感但不引起疼痛为准。
图4牵伸肩前屈肌群 图5牵伸肩后伸肌群
图6牵伸肩外展肌群 图7牵伸肩内收肌群 图8牵伸左肩内旋肌群
②改善/维持肩关节活动度训练：进行以下活动训练时，每个动作10个/组，做3组，以不引起疼痛为准。下图中左侧为患侧。
图9肩前屈活动训练 图10肩后伸活动训练 图11肩外展活动训练 图12肩内旋活动训练
③肩关节周围肌肉力量训练：进行肌力训练时，遵循渐进性抗阻训练原则，每个动作10个/组，做3组，以不引起疼痛为准。下图中右侧为患侧。
图13肩前屈力量训练 图14肩后伸力量训练 图15肩外旋力量训练
④肩关节稳定性/运动控制训练：每个动作10个/组，做3组，以不引起疼痛为准。
图16肩关节稳定性训练：用肘关节或手掌将球控制在墙面上不掉落，进阶训练时可控制球在原地画圈。
图17肩关节控制性训练：双手双膝四点支撑，前后移动躯干
图18胸椎活动度训练：双手双膝四点支撑，低头时将胸椎拱起来，抬头时将胸椎塌下去。
肩痛难忍怎么办？
临床上关于肩痛的保守治疗主要有药物治疗、神经阻滞、痛点注射等处理方法，以及手法治疗、运动训练、物理因子治疗等康复治疗方法。当疼痛加剧，建议及时到正规医院就诊，由专业医师和治疗师评估出肩痛的具体原因，并对症、对因处理，以避免贻误病情。
张桂芳提醒，虽然天气逐渐转暖，很多人的肩膀疼痛会有所缓解，但若是过去的冬天肩痛严重且频繁，最好到正规医院康复科评估，争取下个冬天不再疼痛。
张桂芳
中山大学附属第一医院东院康复医学科主管技师
擅长上肢疾病如肩痛、网球肘、腕管综合征、上肢骨折/肌腱修补术后、臂丛神经损伤等疾病的康复治疗。
【团队介绍】
中山大学附属第一医院东院康复医学科，为国内最早开展姿势纠正调整综合方案的单位之一，致力于骨骼肌肉疾病康复22年，能娴熟应用国内外骨骼肌肉疾病康复评估和治疗技术，精准、高效、安全解决各类姿势不良问题。
（通讯员：郑亦楠，何旭鹏）
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