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周翔 主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 介入治疗科
甲状腺功能亢进症是临床上最常见的内分泌和代谢疾病。由于甲状腺激素分泌过多，导致神经和心血管系统的高代谢和兴奋性增加。近一半的患者身体矿物质紊乱和骨质疏松症。一期来了解甲亢型骨质疏松。
1、疾病发病的原因
T3直接作用，骨钙的频繁溶解刺激破骨细胞和成骨细胞的活动。高代谢组促进骨钙，磷和蛋白质的分解代谢，氮负平衡。骨吸收和骨形成同时增加。然而，由于钙排出增加，骨吸收超过骨形成并且骨质量减少，导致骨质疏松症和脱钙；过度的能量消耗导致肌肉肌酸减少，导致肌肉无力，眼睑下垂等，有时表现为肌肉萎缩，使其难以行动。主要病理变化是骨质疏松症，骨质增生，尤其是老年患者，其特征通常是疲劳，腰痛，腿痛甚至全身疼痛。很少有患者可能出现畸形并导致病理性骨折。
2、骨代谢的基本类型
甲亢患者体内的骨转换在平时代谢中进行比正常人快很多，表明代谢性骨质疏松症的特点是转化率高。
3、代谢特征
有高血钙，但不伴有低血磷，但血磷高。这与甲状旁腺不同。
4、生化指标表现
血液和尿液中骨吸收和骨形成的生化指标同时增加，如血清TRAP（抗酒石酸磷酸酶），AKP，尿HOP（羟脯氨酸）和血清BPG。
5、骨矿物质代谢特征
负钙平衡，负磷平衡和负镁平衡（在无关紧要的甲亢中很重要）。
6、骨代谢特征
骨吸收和骨形成同时增加，但骨吸收超过骨形成并且骨量丢失。
7、抗甲状腺治疗中的骨代谢
骨转换率过程比较慢，相比于T3，T4的控制要慢很多，因此血清BGP在T3和T4后恢复正常。
8、甲亢控制期间的骨代谢状态
骨转换率减慢，此时成骨细胞的成骨作用占优势并且持续很长时间以修复骨病变。如果甲状腺功能亢进的控制较差，骨骼的生化指标就不能恢复正常，说明骨质损伤仍然存在。
一些甲状腺功能亢进症患者肌肉骨骼无力，容易骨折。正是甲亢引起的骨质疏松症，这就是需要患者了解甲亢型骨质疏松。因此，甲状腺功能亢进患者应在日常饮食中多摄入。富含钾和钙等矿物质的食物也可以与钙片一起服用。此外，积极治疗甲状腺功能亢进症，这才是其他并发症产生的根本原因，而骨质疏松症则可以轻松控制。
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