指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科 许磊波主任医师
38岁的小王两年前因大量服用“感冒药”确诊药物性肝功能损伤合并慢性乙肝病毒感染，在当地市医院治疗后未见好转，还进一步恶化，出现肝功能衰竭。他辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院求医，并很快匹配到合适的供肝，顺利进行“换肝”手术。面对新冠病毒的新特征和当前、今后一段时间的疫情新形势，作为器官移植受者的小王有不少担心和困惑。对此，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科许磊波教授给出了以下应对指南。
预防方法千万条，新冠疫苗第一条
小王在接受肝移植后一直犹豫是否要接种新冠疫苗，虽然知道疫苗是预防感染的“坚固防线”，但是自己现在的身体和往日相比已经不可同日而语，他担心会不会出现什么不良反应？若可以，什么时候接种最合适呢？有什么需要注意的吗？对此，许教授表示，无论是否感染过COVID-19或SARS-CoV-2，所有移植受者都可以和应该接种疫苗，而且器官移植受者由于需要长期使用免疫抑制剂，均是免疫力低下人群，因此迫切需要进行疫苗接种。
许教授表示，移植受者接种新冠疫苗较为安全，不良反应发生率与普通人群无明显差别。疫苗接种不仅可以预防新冠病毒感染，同时也可降低移植受者出现重症感染和死亡的几率。
不过，器官移植受者在接种疫苗时要注意时间、近期身体状态以及疫苗类型。首先，目前并没有关于移植后接种疫苗的理想时间的定论，一般建议移植手术或者排斥反应治疗后至少三个月后才能接种疫苗。其次，近期出现过其他病原体感染，经过抗感染治疗的受者和近期出现过急性排斥反应经过冲击治疗（激素或者舒莱、抗胸腺免疫球蛋白）的移植受者建议病情稳定后再行接种。最后，器官移植受者可选择接种新冠病毒灭活疫苗或重组蛋白疫苗，不建议接种腺病毒载体疫苗或者减毒活疫苗。
器官移植受者在接种疫苗前后一般无需对免疫抑制药物进行常规调整，一般也无需检查疫苗的抗体反应。但由于疫苗在器官移植受者中具有局限性，因此即使在接种完第三剂疫苗，器官移植受者也应继续戴好口罩，保持安全社交距离，尽量避免去人多密集的场所。
感染新冠不用慌，注意五点保平安
防护难有万无一失，面对当前严峻的疫情新形势，小王担心万一自己不幸“中招”该怎么办？器官移植受者在感染新冠时有什么需要特别注意的呢？什么情况下需要线下就医呢？用药是否有禁忌？许教授表示不用慌，只要注意好以下五点便可平安无虞。
1.新冠病毒感染期间一定要规律服用相关药物：器官移植受者往常规律服用的免疫抑制药物、抗乙肝病毒药物（如有）、其他基础疾病如高血压的药物（如有）一定不能停，不能私自减药或停药，若担心药物相互作用可以通过互联网医院等线上途径联系主治医生咨询。
2.无症状感染无需特殊治疗：器官移植受者若仅抗原检测或核酸检测阳性而无不适症状的无症状感染者一般无需特殊治疗，千万不要因为恐慌乱吃药或者贸然线下就医，增加感染风险，只需多休息、多饮水、消除恐慌等不良情绪，保持规律的日常作息。
3.轻症优先居家观察、治疗：若出现发热、咳嗽、咽痛等轻症感染者，一般不建议去急诊或者发热门诊长时间等候，可先居家观察和治疗，并通过电话、微信或者互联网医院联系主管医生了解有无药物的相互作用及禁忌。
4.出现下述情况时建议及时联系主管医生或返院就诊：持续高热不退或者发热超过5天、除发热外出现明显的胸闷或呼吸困难、合并细菌感染相应的症状如黄浓痰、精神状态显著变差、长时间不能进食水等。
5.感染新冠时普通人用的药器官移植受者也能用：根据国家卫健委发布的新冠病毒感染者居家治疗指南，针对发热、咳嗽、咳痰等7个症状推荐了24种常用药物，可分为布洛芬类、感冒药类（主要成分为对乙酰氨基酚）和中成药类三大类，这些药物器官移植受者也能在出现症状时科学服用，但严禁多药联用、超量服用、长时间服用，并需注意有无药物的相互作用及禁忌，必要时可云咨询主管医生。
【专家介绍】
许磊波，肝移植科和胆胰外科主任医师，博士生导师、博士后合作导师，广东省杰出青年医学人才、广州市珠江科技新星、广东“敬业奉献”好人。
现任肝移植科副主任。中山大学医学博士，曾在德国杜伊斯堡-埃森大学和德国明斯特大学留学两年。擅长成人和儿童肝移植术前、手术及术后管理、远期随访；尤其擅长肝癌肝移植的全程、系统化管理。目前担任广东省医学会器官移植分会委员、广东省医学会外科学分会青年委员等职务。主持国家自然科学基金3项，以第一作者/通讯作者在Journal of Hepatology、Annals of Surgery等杂志发表学术论文十余篇。
（通讯员：沈丽娜、黄睿、刘文琴）
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