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年轻女性乳房恶性肿瘤术后复发2次,综合治疗来拯救

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者是一名年轻女性,今年30岁,因发现左侧乳房包块1年,到外院就诊,确诊为左乳癌。为寻求进一步治疗,到我院就诊。询问患者,自诉无恶性肿瘤家族史、无基础疾病、未绝经。查体:双乳不对称,左乳稍大,左乳头凹陷;左乳中央区偏外上象限可扪及大小约6.5×4cm肿块,左腋窝扪及肿大淋巴结。双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。于是安排入院进一步检查。

二、治疗经过

入院后完成全身评估,头颅、胸部CT:头颅未见异常。右肺小结节,肉芽肿可能,余未见异常;腹部+妇科彩超:未见异常;全身骨显像:未见异常。血常规、肝肾功、肿瘤标志物未见异常。行左乳穿刺,病理检查提示:非特殊类型浸润性乳腺癌,III级;免疫组化:ER(-) ,PR(-),Her2 (3+), Ki-67(+),40-50%。

根据患者的检查结果,为其制定了新辅助化疗+手术的治疗方案。 首先完成TEC 6个周期术前新辅助化疗(表柔比星+环磷酰胺+多西他赛),2019年03月行左乳癌改良根治术。术后病理:非特殊类型浸润性乳腺癌,II级,7分;肿瘤细胞无明显缩减及变形,肿瘤大小9×5×4cm,脉管内见癌栓;腋窝淋巴结:16/23;免疫组化:ER (-),PR(-),Her2(3+),Ki-67(+),70%。术后再行辅助放疗和靶向治疗。

2019年08月,复查发现左胸壁结节,再次进行化疗(卡培他滨+吡咯替尼)。2019年10月,左胸壁结节明显缩小后行左胸壁病灶扩大切除术,术后继续辅助放疗和靶向治疗(赫赛汀+卡培他滨+吡咯替尼)。

三、治疗效果

术前经过新辅助化疗,肿瘤有明显的缩小,达到手术要求,手术切除过程顺利,术后康复出院。5个月后复查发现胸壁复发转移,再次进行化疗,2个月后再次手术康复出院。2022年07月门诊复查乳腺彩超:右腋窝淋巴结肿大,结构异常,考虑对侧腋窝淋巴结转移IV期。病理检查提示:HR(-)、Her-2(3+)。目前正在进行化疗和靶向治疗(长春瑞滨+伊尼妥单抗)。

四、注意事项

乳腺癌化疗期间,身体抵抗力会下降,要注意预防感冒,加强保暖,勿去人员密集的公共场所,防止交叉感染。

治疗期间应保持清淡饮食,补充蛋白质,少吃油腻、刺激性食物,多吃水果和蔬菜。

要保持乐观的情绪,建立战胜疾病的信心。

五、个人感悟

案例里面的乳腺癌患者,属于浸润性乳腺癌,是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。其恶性程度较高、生长速度较快、扩散和转移的时间较短、治疗的效果较差,所以患者在第一次新辅助化疗+左乳癌改良根治术5个月后就出现了胸壁复发转移,再次治疗3年后,又出现对侧腋窝淋巴结转移。

浸润性乳腺癌患者,如果能早期接受治疗,也有较高的机会达到长期生存,但是比较可惜,这位患者诊断比较晚,耽误了治疗时机。建议女性日常要做乳腺自查,发现异常肿块要及时就医,对于高危人群,每年还要定期检查乳腺X线、B超等。

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