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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
患者是一名17岁的青少年，1个多月前因运动后出现左大腿疼痛，休息后疼痛缓解，再次运动时出现类似疼痛，遂在家长的带领下，来我院就诊。询问病情后，行彩超及磁共振检查，提示左大腿肌层内蔓状血管瘤。患者否认高血压、糖尿病及冠心病等其他慢性病史，否认外伤史。门诊拟“左大腿蔓状血管瘤”收治入院进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善三大常规、生化、凝血、心电图、胸片等相关检验和检查，在排除手术禁忌证后，于2022年7月27日局部麻醉下行经皮左下肢动脉造影术，检查结果显示左大腿血管瘤无明确动脉供血。考虑患者高中学习任务比较重，我们为其制定了微创手术治疗方案。在跟患者和家属详细沟通后，均同意该治疗方案，遂在透视下行经皮左大腿蔓状血管瘤硬化术，术程顺利。
三、治疗效果
因为血管瘤硬化治疗是一种微创手术，伤口小，患者术后卧床休息24小时后即可下床，左大腿血管瘤局部予以弹力绷带加压包扎48小时，穿刺点无出血和感染，患者术后第1天顺利办理出院。
四、注意事项
患者行DSA引导下经皮左大腿血管瘤硬化治疗，注意左下肢感觉和运动情况，关注穿刺点及下肢血运情况，保持伤口局部干燥，术后3个月复查。
术后以清淡饮食为主，禁止食用辛辣刺激性的食物，戒烟酒。
五、个人感悟
蔓状血管瘤常见于年轻人，瘤体较小时无特殊症状，瘤体增大后可有活动后肿胀和疼痛。部分血管瘤位置较浅或较大时，可向外凸出，表面温度升高，严重者可引起皮肤溃烂、出血或感染，影响伤口的愈合。
蔓状血管瘤有许多扩张迂曲的血管，像树枝状一样蔓延至周围组织甚至侵犯骨组织，外科手术难度大且创伤较大，术后复发率高，可考虑行经皮蔓状血管瘤硬化治疗的微创方式，住院周期短，效果良好，但也存在复发风险。
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