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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者是一名47岁女性，发现子宫肌瘤十余年，定期检测最大直径约2cm，因疫情原因，近两年年未复查。两个月前感觉腹部隆起，偶有腹胀，月经增多，拖尾，淋漓不净，遂来我院门诊就诊。超声提示子宫巨大肌瘤，考虑有变性可能，遂安排入院进一步检查。
二、治疗经过
于2021-04-21行腰麻下行腹式子宫肌瘤剔除术+双侧输卵管切除术，术中冰冻病理回报：子宫间叶源性肿瘤，至少为低度恶性。与患者及家属沟通后，行经腹全子宫+双附件切除+肠粘连松解术，术后病理结果提示高级别间叶源性肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤。高级别的子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移，所以术后需辅助化疗6个疗程，减少复发的可能。
三、治疗效果
术后患者恢复良好。术后随访一年半，未见肿瘤复发。
四、注意事项
术后需要多注意休息，避免干重活，避免剧烈运动，以免伤口崩裂。禁性生活2月。
饮食应当以清淡且富含营养的食物为主，如瘦肉、鸡肉、牛奶等。避免吃辛辣刺激食物。
术后需定期进行复查，判断卵巢功能的恢复情况和阴道顶端、残端是否有存在感染，若出现异常反应如异常分泌物、发烧、伤口部位硬结等情况，应当及时就医。
五、个人感悟
围绝经期女性出现异常子宫出血一定要及时就医，警惕子宫或附件恶性肿瘤可能。虽然绝大部分子宫肌瘤为良性肿瘤，然而有部分肌瘤有恶性变可能。提醒大家，虽然肌瘤有时不是非手术不可，但有子宫肌瘤的患者，一定要定期超声监测，发现生长迅速或质地发生改变时，一定要及时处理，排除恶性变可能。
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