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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者于2022-08-12在外院体检查HPV、TCT，结果回报示HPV 18型阳性、TCT示高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 。2022-9-19外院病理： (宫颈6点组织)慢性宫颈炎，另见少许游离破碎异型增生的腺上皮，考虑宫颈原位腺癌的可能性大，建议做进一步检查。免疫组化结果：异型增生腺上皮p16 (强+)， Ki-67 (90%+)。2022-10-11为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拟“宫颈上皮内肿瘤”收入院。
患者现无阴道流血、流液，无腹痛、腹胀，无发热等不适。近期精神、睡眠、食欲可，二便如常，无明显体重改变。妇检：外生殖器正常，阴道畅、见少许白色分泌物，宫颈常大、光滑，子宫形态大小正常，双侧附件未触及包块，腹部无明显压痛、反跳痛。
二、治疗经过
1.完善术前检查，2022-10-17于我院在腰麻下行宫颈LEEP刀环形切除术，术后病理回报提示：(宫颈锥切12点切开)镜下见宫颈腺上皮重度不典型增生，局灶疑似微浸润，免疫组化： P16(+), CEA (+) , P53(<10%弱+) , Ki-67 (40%+)。结合形态及免疫组化，符合宫颈腺癌，个别腺体微浸润，范围约2mm内，外口及基底切缘均未见癌累及。
2.2022-10-19行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+腹腔粘连松解术，术后病理：(全子宫+双输卵管)符合：①宫颈粘膜局灶缺失，炎性肉芽组织增生，可见坏死和炎性渗出。结合临床符合锥切术后改变，未见癌残余；两侧宫旁及阴道壁切缘未见癌累及； ②分泌性子宫内膜；③子宫平滑肌瘤；④双侧慢性输卵管炎。
三、治疗效果
患者行手术后病理考虑为宫颈腺癌1a期，复查肿瘤标志物均为正常范围，手术切缘未见癌细胞，术后精神，饮食睡眠都可，完全缓解（CR）。
四、注意事项
患者为早期宫颈癌，虽然手术后恢复效果好，但有复发的可能，仍需注意每三个月复查一次。
避免过早从事重体力劳动以及剧烈运动。
术后需以清淡、易消化的食物为主，忌食辛辣、生冷刺激性食物。
五、个人感悟
1.这个患者是在体检发现HISL（宫颈癌的癌前病变）。宫颈腺癌不同于鳞癌。鳞状细胞癌好发于宫颈外口，早期就会接触性同房出血，而腺癌常发生于宫颈管内，早期无明显症状。该病人非常幸运，积极体检，发现早期病变，得以早治疗。因为是微小浸润不用做广泛的子宫切除，及淋巴结清扫等，术后也无需辅助放化疗。再次提醒广大女性，重视体检，对于宫颈癌早发现、早治疗、预后好。
2.HPV高危型持续性感染，特别是HPV16（+）、HPV18（+），一定要警惕排除宫颈癌，正如这个病人，HPV18（+），最后发现宫颈腺癌。
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