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谭维格 主治医师 广州医科大学附属第一医院 乳腺外科
一、初次面诊
患者王女士，3月前无明显诱因发现左乳肿物，约龙眼大小，偶有胀痛，月经前加重，月经后缓解，无乳头溢血溢液，后左乳肿物逐渐增大至“拳头”大小，局部皮肤破溃、红肿，未予重视，现为进一步诊治到我院就诊。我院门诊行乳腺MRI示：左乳中央区乳头后方见一分叶状团块，大小约6.9×9.5cm，提示：左乳中央区肿块，BI-RADS分类 5类，伴有淋巴结转移。建议入院行穿刺活检。
二、治疗经过
入院后行乳腺肿物穿刺病理活检示：（左侧乳腺肿物）乳腺浸润性癌，考虑为伴有鳞状细胞分化的癌。免疫组化结果：CK5/6（+），Ki67（约60%+），ECD（+），ER（-），HER-2（-），PR（-），P120（+），Calponin（-），P63（+），P40（+）。符合三阴性乳腺癌的诊断标准。
根据患者的病情，考虑行术前新辅助化疗后再行手术治疗，化疗4程后，患者肿瘤缩小明显，遂予行左侧乳腺癌改良根治术+背阔肌皮瓣转移局部修复术+左侧乳房重建术，切片标本送病理检查。乳腺癌改良根治术是切除全部的乳腺组织，并且进行腋下淋巴结的清扫，但是保留胸大肌以及胸小肌，再进行乳房重建术尽可能恢复乳房形态。术后继续后4程化疗。
三、治疗效果
术前化疗治疗过程中，患者没有出现明显的毒副反应。术后恢复良好，患者对重建乳房的形态满意。术后无明显不良反应及并发症。术后化疗过程中，复查乳腺MRI发现肿瘤原发病灶及淋巴结转移得到了控制。目前继续按期进行4次术后化疗，巩固治疗效果，严密随诊。
四、注意事项
三阴性乳腺癌预后较其他类型的乳腺癌要差一些，所以叮嘱患者术后要定期复查，如发现复发或转移迹象，及早治疗。
复查频率：术后2年内，一般每3个月随访1次；术后3~5年，每6个月随访1次；术后5年以上，每年随访1次，直至终身。
但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时，应立即就诊并进行相关检查。
术后应在医生指导下进行肢体功能锻炼，必要时可予肢体气压治疗，减轻肢体淋巴水肿。如术后1-2个月还有运动受限的表现，需要复诊，强化功能锻炼。患者术后可正常饮食，注意营养补充。不饮酒，不吸烟。
五、个人感悟
王女士所患的三阴性乳腺癌，是指经免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）三种抗体均阴性的乳腺癌，特点是病情进展快，死亡率高，容易出现腋窝淋巴结转移以及远处脏器的转移。所以在术前先进行新辅助化疗，缩小肿瘤以利于手术。
与其他乳腺癌亚型疾病相比，三阴性乳腺癌有以下几个特点：发病年龄较年轻，细胞恶性程度较高，乳房肿瘤较大，容易淋巴结转移，术后复发转移风险高，并且容易发生内脏转移和脑转移，缺乏有效的分子靶点，除化疗外的治疗方法有限并且化疗缓解持续时间往往较短。
有许多患者一提到自己是三阴性乳腺癌，就非常焦虑，觉得自己是不治之症。但其实，现实未见得有那么悲观，现如今，已经有许多关于三阴性乳腺癌的研发新药和临床实验，靶向治疗、免疫治疗在近年来也逐渐崛起，三阴性乳腺癌患者也有了许多治疗新选择！
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