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谭维格 主治医师 广州医科大学附属第一医院 乳腺外科
一、初次面诊
患者是一位82岁的老年女性，因发现左乳肿物到我院门诊就诊，行乳腺超声提示：左乳12点方向探及实性低回声团块，大小约28mm×9mm，形态不规则，边缘模糊，内部回声不均，似见点状强回声，后方回声无明显改变，BI-RADS 4C。住院后行穿刺活检病理提示乳腺导管原位癌，建议行手术治疗。
二、治疗经过
入院后完善乳腺彩超，结果提示：左乳实性低回声团块，BI-RADS 4C类，后行左乳肿物穿刺活检，病理结果提示：结合免疫组化，组织改变考虑为乳腺导管原位癌。
针对老年乳腺癌病人手术方法的选择上，首先要考虑到病人生命安全第一，在保证病人生命安全的前提下根据病人的具体情况决定具体手术切除肿瘤的方案，绝不能只顾根治性切除肿瘤而忽略了手术安全。在综合考虑患者的身体条件后，跟患者家属进行了详细沟通，说明了手术方案的利弊，患者本人和家属均同意手术治疗方案。遂予全麻下行左侧乳房单纯切除术，术后恢复良好。术后病理提示：（左侧乳房）符合乳腺导管原位癌。
三、治疗效果
术后患者恢复良好，无明显不良反应及并发症，精神状态良好，按照预期安排出院。叮嘱患者家属，后续要定期带患者回院检查，终身随访。任何一种恶性肿瘤治疗，虽然经过了根治性方法治疗，都不能排除有复发可能性，所以需要随访，老年乳腺癌病人更是如此。截止到目前，暂时无发现转移病灶。
四、注意事项
1.乳腺癌患者，尤其是老年患者，术后应进行肢体功能锻炼，术后24h积极下地活动；必要时可予肢体气压治疗，减轻肢体淋巴水肿。
2.患者术后可正常饮食，注意营养补充。
3.术后要定期复查，包括乳腺钼靶检查、乳腺彩超等。
五、个人感悟
随着我国社会经济的不断发展，人的平均寿命的延长，人口老龄化加快，老年病的发病率也随之增加，老年乳腺癌的发病率也在增加。本病例的患者，是一位82岁高龄老人，跟中年青年患者对比，在制定老年乳腺癌病人的治疗方案时，除考虑乳腺癌的分期和肿瘤生物学特性之外，要全面评估患者的身体状况，特别是病人对手术治疗的耐受程度进行全面评估，一旦治疗方案制定错误，将会导致可以治疗的病人失去治疗机会。
对于老年乳腺癌术后局部复发的病人，应根据病人的具体情况评估病情，如果病情与老年人的身体状况许可，应该积极争取手术切除局部复发病灶，延长病人的生命，不应轻易放弃治疗。
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