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潘永勤 副主任医师 暨南大学附属第一医院 甲状腺外科
一、初次面诊
患者因声音嘶哑3月余，发现颈部肿物1周入院，3月前患者无明显诱因出现声音嘶哑，无咳嗽咳痰，无咽喉异物感，无发热畏寒等不适，在当地医院输液消炎治疗，症状无好转，2022年9月在我院门诊耳鼻喉内镜检查结果提示为：左侧声带麻痹，行甲状腺彩超示：甲状腺右叶下极极低回声结节及左叶多发实性极低回声结节，性质待定（TIRADS4C级），建议细针穿刺活检。后行细针穿刺活检，病理结果示：甲状腺乳头状癌。
二、治疗经过
因为手术切除是甲状腺乳头状癌首选治疗方法，入院后完善相关术前检查，在排除手术禁忌证后，在全麻下行开放甲状腺全切除、颈部VI区淋巴结清扫、双侧喉返神经探查、左侧喉返神经部分切除术，术后予以对症支持治疗和内分泌治疗。主要是口服左甲状腺素钠片补充激素，抑制肿瘤复发。
三、治疗效果
手术过程顺利，术后第二天拔除甲状腺窝引流管，术后第三天出院，伤口愈合好，无甲状旁腺功能减退。入院一周后康复出院。
整体治疗费用中，手术费10000多，检查费5000多，其他费用5000多，住院总费在20000-30000，医保报销比例70%左右。
四、注意事项
全休一个月，每日口服左甲状腺素钠片，为早餐前半小时空腹口服，与鸡蛋、牛奶、豆浆、钙片间隔4小时以上。出院后1月返院复查甲状腺功能调整药量。
按时返院行131碘治疗。
定期随访有助于及时发现甲状腺癌复发病灶。
五、个人感悟
甲状腺乳头状癌虽被称为懒癌，但患者也不能忽视，临床上肿瘤侵犯到周围组织的病例也不少见，该患者就是肿瘤侵犯了喉返神经才导致患者首发症状为声音嘶哑，所以对于超声提示TIRADS4级及4级以上，肿瘤贴近被膜，尤其是甲状腺中部靠近后被膜的患者一定要重视，此处为喉返神经进入喉部的部位，神经侵犯后很难再修复。
此外，甲状腺4级以上结节位于甲状腺上极，颈部淋巴结超声影像异常，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，有甲状腺癌家族史的患者建议早诊断、早治疗为宜。
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