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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
一、初次面诊
患者在就诊4个月前，无明显诱因出现间断性腰部疼痛，劳累后加重，白天夜间疼痛无差别。经卧床休息后症状缓解，无盗汗、乏力、消瘦等症状，未行诊治。就诊2个月前无明显诱因腰痛加重，并向左下肢放射，不伴左下肢麻木，以大腿后外侧为著，无法正常行走。遂至当地医院行腰椎MRI检查，提示：腰椎间盘突出症（未见报告），未予特殊治疗。后症状进行性加重，为进一步治疗就诊于我院。
查体情况：跛行入院，脊柱生理弯曲存在，骨盆无明显倾斜，双下肢等长，腰椎棘突旁压痛（-），直腿抬高试验（-），左侧腹股沟压痛（+），左侧托马斯征（-），左“4”字征(+)，左侧大转子叩击痛（+）。综合患者目前临床症状、体格检查及各项检查结果，考虑左股骨中分化肺腺癌骨转移。
二、治疗经过
入院后查双侧髋关节正蛙位DR示:可疑左侧股骨颈溶骨性骨质破坏，转移瘤待排。遂行PET-CT检查，结果提示：1.左上肺尖后段周围型肺癌；2.右侧肾上腺转移瘤；3.左侧股骨近端转移瘤。与患者充分沟通并排除禁忌证后，于我科行左侧骨水泥半髋关节置换术；术后病理提示：（左股骨近端髓腔组织）见中分化腺癌浸润，考虑来自肺。基因检测结果回报：KRAS G12C（+），TSC1c.2042-1G>T（+），PD-L1>90%（+），TP53(+)，RB1(+)。术后截止目前共行6次免疫治疗联合靶向治疗。
三、治疗效果
手术过程顺利，在广泛切除肿瘤的基础上，充分保留了患者的肢体功能，术后患肢功能良好。目前已随访6个月，左下肢及胸部CT未见肿瘤复发及疾病进展。
四、注意事项
1、骨转移是肺癌远处转移的常见部位之一，肺癌患者出现骨转移后，容易出现骨相关事件，如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和疼痛等症状，严重影响患者的生活质量，预后极差。因此，肺癌患者应定期复查全身PET-CT，尽早对转移灶进行干预，预防病理性骨折。
2、平时要多注意休息，尽量减少腿部负重，避免过度劳累。如果发现伤口出现红肿、渗液等感染的情况，需要及时到医院进行处理。
3、治疗后要加强营养，多吃一些高蛋白、高维生素的食物。
4、保持乐观的心态，克服焦虑、恐惧等不良的心理状态。
五、个人感悟
肺癌的发病率及死亡率极高，我国肺癌的发病率居恶性肿瘤第1 位，约60% 以上的肺癌患者在首诊时即出现转移，其中骨转移的发生率约为30% -40%，好发部位为脊椎、骨盆、胸骨和颅骨等，这点是肺癌患者需要特别警惕的。
多数骨转移灶为溶骨性破坏，因此，肺癌骨转移患者骨相关事件发生率高，主要表现为疼痛、脊髓压迫和病理性骨折等，影响肺癌骨转移患者的生活质量。不过，如果能采用骨保护药物（唑来膦酸、地舒单抗注射液）可减少肺癌骨转移患者骨相关事件的发生，联合化疗也可延长肺癌骨转移患者的总生存期及无进展生存期。所以肺癌患者出现骨转移，不要过于灰心，积极配合治疗，争取最好的治疗结果。
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