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51岁乳腺癌患者出现骨转移,手术帮助切除骨癌

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者在就诊10个月前,无明显诱因出现右上肢疼痛,伴活动受限,未予系统治疗。本次就诊1个月前因乳腺癌在我院乳腺科住院期间行PET/CT检查提示:1.右侧乳腺外侧象限团块状不规则代谢增高灶,考虑乳腺癌;右乳皮肤及皮下组织未见增厚;2.右侧肱骨头骨质破坏,代谢增高,考虑为骨转移。排除禁忌证后行右肱骨穿刺活组织检查,病理诊断为(右肱骨)转移性乳腺浸润性导管癌,II级。免疫组化提示:GATA-3(+);ER(+++),约90%细胞强阳性;PR(+++),约95%细胞强阳性;Her-2(1+),约20%细胞弱阳性;Ki-67平均指数约3%,热点区域约10%。在我院行右乳腺广泛切除并右腋窝淋巴结清扫术,术后恢复良好。现患者为求进一步治疗就诊于我院,门诊以“骨和骨髓继发性恶性肿瘤(右侧肱骨乳腺癌转移)”收入院。

查体情况:右乳缺如,可见一长约21cm镰刀样手术瘢痕,周围皮肤未见明显渗血渗液及红肿,右侧肩关节、肱骨周围较左侧肿胀,右上肢肿胀处周径31.6,左侧同位置周径29.5cm,未触及肿物,肤温较左侧稍高,肤色正常,结节间沟压痛(+),肩锁关节压痛(-),Speed试验(+),jobe(+),0°外展抗阻试验(+),双上肢末梢血运、感觉可,右侧上肢外展、后伸运动受限。

二、治疗经过

患者诊断明确:右肱骨近端乳腺癌骨转移,排除手术禁忌证后于全麻下行右侧肱骨转移瘤切除术+肿瘤肩关节置换术,术后患者伤口恢复良好。术后病理提示:(右肱骨病灶)转移性腺癌,符合乳腺浸润性导管癌骨转移;右肩关节囊、肱骨远端髓腔组织均未见癌累及。术后进行常规预防感染、营养神经、改善患肢淋巴回流等辅助治疗。

三、治疗效果

手术完成较顺利,在广泛切除肿瘤的基础上,进行肩关节假体重建,保留了患者的肢体功能。术后于乳腺科常规化疗及免疫治疗,结束化疗后复查PET-CT未见肿瘤复发及转移;目前已随访12个月,患肢功能良好,无肿瘤复发及严重并发症发生。

四、注意事项

1、乳腺癌严重威胁女性生命,其中40 -60 岁女性为乳腺癌好发人群,而且乳腺癌预后极差,易发生远处转移,有超过80% 的乳腺癌患者会出现骨转移。尽早诊断乳腺癌骨转移的发生对患者的治疗、预防以及改善预后和提高生活质量具有重要的意义。

2、对伴有骨转移的乳腺癌患者,以改善生活质量为目的,缓解因局部进展引起的疼痛,选择合理的手术方式进行手术;对于三阴性、脑转移、多器官转移或生存预期<6 个月的患者应慎重选择手术治疗。

3、在日常生活中要加强营养,多吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物,比如鸡蛋、瘦肉、苹果、橘子等,通常有利于促进身体的恢复。

4、保持乐观的心态,树立战胜疾病的信心,克服焦虑、恐惧等不良的心理状态。

五、个人感悟

乳腺癌严重威胁女性生命,发病率呈现逐年上升趋势。中国新发乳腺癌病例中3%~10%为已存在远处转移,即为初诊Ⅳ 期乳腺癌,骨、肺、肝和脑是最常见的转移部位。初诊Ⅳ期乳腺癌无法彻底治愈,综合治疗的主要目的是延长患者生存期、缓解症状和提高生活质量。

对伴有骨转移的初诊Ⅳ期乳腺癌患者原发灶手术可提高总生存期。以改善生活质量为目的,缓解因局部进展引起的疼痛,选择合理的手术方式进行手术。

药物治疗期间出现局部病灶进展应进行多科室联合讨论。对于三阴性、脑转移、多器官转移或生存预期<6 个月的患者应慎重选择手术治疗。

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