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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
一、初次面诊
患者于3年前出现无明显诱因的左上臂酸痛不适，休息后缓解不明显，患者未重视，2019年6月因“胸闷”来我院急诊就诊，胸部X片提示：心肺膈未见明显异常X线征象。扫及左肱骨上段致密影，考虑内生软骨瘤可能。患者未对其做处理，其后上述症状偶有发作。
1个月前患者左上臂疼痛再次发作，疼痛程度较前加重，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等，遂来我院门诊就诊，门诊检查左肩关节及肱骨上端MR提示：1.左侧肱骨上段占位性病变，软骨源性肿瘤可能性大。2.左肩关节退行性变，左侧冈上肌钙化性肌腱炎并肌腱远端损伤，肩锁关节炎。胸片提示：左肱骨上段致密影，考虑良性病变、内生软骨瘤等可能。门诊以“左侧肱骨上段软骨瘤”收入我科治疗。入院症见：患者神清，精神可，左侧上臂疼痛，左肩关节活动无明显障碍，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等，纳眠差，大小便正常，近期体重未见明显改变。查体：四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、肱三头肌腱反射正常，左侧上臂疼痛，未扪及肿块，左侧肩、肘关节活动未受限，局部压痛（-）。
二、治疗经过
肱骨部位的内生软骨瘤不易恶变，可采用开窗刮除的治疗方式。患者入院后完善检查，排除手术禁忌症后，决定行左肱骨近端肿物刮除植骨术。术后患者伤口愈合良好。
三、治疗效果
患者手术过程非常顺利，手术完全刮除了肿瘤组织，髓腔内使用人工骨填充，维持肱骨的稳定性。两周过后，患者伤口愈合良好，左上臂酸痛不适症状好转，左肩活动情况较术前有改善，治愈出院。
四、注意事项
内生软骨瘤有复发的可能，术后要定期复查。
避免剧烈运动，术后要在医生的指导下进行一定的功能锻炼，尽快恢复局部的功能和肌腱肌肉的力量。
术后需要增加高钙、高蛋白食物的摄入，促进骨骼愈合。
五、个人感悟
内生软骨瘤是一种发生于骨髓腔内的、由透明软骨组织构成的良性肿瘤。临床上内生软骨瘤生长缓慢，体积较小，长期没有特殊的症状表现，通常在偶然间拍片时发现，所以许多患者可能年轻时已发病，年老时才表现出症状，所以内生软骨瘤可见于各个年龄段。该患者的影像表现为不同程度的钙化，表现为点状、絮状、环状、弧状等。患者已出现上臂疼痛表现，积极手术治疗有利于缓解症状，根治疾病。如发现体积巨大、生长迅速或发生在躯干部位的内生软骨瘤时，要警惕其恶变为软骨肉瘤。
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内生性软骨瘤的影像特点
骨髓腔内产生的软骨瘤叫作内生性软骨瘤，属于良性肿瘤中的第三位。内生性软骨瘤主要发生在短管状骨以及多见于长骨的骨端或骨干骺端，Ollier氏病是多发性软骨瘤合并畸形者；Maffucci氏病是多发性软骨瘤... 详细»
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